108年:專師內科(1)
針對癲癇(seizure)的描述，下列何者正確?
A單一一次無病因的癲癇發作，並不需要立即開始抗癲癇藥物的治療
B已找到誘發病因的癲癇發作，需要立即開始抗癲癇藥物的治療
C懷孕婦女不可使用抗癲癇藥物，因為有致畸胎的風險
D開始藥物治療時，一開始就合併多種抗癲癇藥物可以降低復發風險
詳細解析
本題考的觀念是：急性（provoked）與非誘發（unprovoked）單次 seizure 之後是否需要立即長期使用抗癲癇藥物（antiseizure medications, ASMs）、以及 ASM 起始原則（孕婦用藥與單方/多方治療）。
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Option A
單次、無明顯誘因（unprovoked）的 seizure，若病人神經影像、腦波、家族史等沒有高度復發危險因子，多數指引主張可先觀察而不必立刻開始長期 ASM。需再次發作或證明有高危因素（如腦部結構病灶、明顯癲癇波）才考慮治療。→ 正確 -
Option B
有明確誘因的急性症候性發作（provoked/acute symptomatic seizure），處置重點是去除或治療誘因（如矯正低鈉、處理腦出血）。在誘因移除後，復發率低，通常不需「立即」也不需「長期」使用 ASM；必要時僅短期預防。→ 故說法錯誤 -
Option C
懷孕婦女若因癲癇需要治療，仍應使用 ASM；未治療的癲癇發作（尤其全身強直陣攣）本身對母體與胎兒的危害更大。臨床會選擇相對較安全之藥物（如 lamotrigine、levetiracetam），以單藥、最低有效劑量並補充高劑量葉酸。故「不可使用」的絕對說法錯誤。 -
Option D
ASM 起始原則是「先單方、後多方」。大部分病人於適當
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