下列何種因素最能藉由影響藥物的排泄（excretion），進而影響藥物在體內的動向（drug disposition）？

本題觀念：

藥物在體內的動向（drug disposition）主要由吸收、分布、代謝、排泄（ADME）四大過程決定，其中排泄（excretion）包含腎絲球過濾、近曲小管主動分泌及被動再吸收三種機制。主動分泌屬載體介導、可飽和，極易受到其他藥物競爭影響，因而最能顯著改變藥物清除率及半衰期。

選項分析

• 選項A：同時服用的藥物，競爭了腎小管的分泌路徑
  主動分泌（active tubular secretion）發生在proximal tubule，需專一載體（anion/cation transporters）；若有第二藥物使用相同載體，會抑制第一藥物之分泌，導致清除率下降、血中濃度上升、半衰期延長。臨床範例：probenecid 與 penicillin 相互競爭，可減少 penicillin 排泄，延長其作用時間(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B：同時服用的藥物，競爭了血漿蛋白的結合
  雖短暫提高游離藥物濃度，但游離藥物同時更易被清除，對總清除率（clearance）影響有限。尤其對高提取率藥物，其清除率主要受血流量限制，對蛋白結合改變不敏感([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

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