108年:專師內科(2)
厚性心肌病變(hypertrophic cardiomyopathy)是年輕運動員猝死的常見原因，下列描 述何者較為恰當?
A毛地黃可增強心臟收縮力，可用於此類病患的症狀控制
B當左心室壁的厚度大於3公分，建議裝置體內電擊器(ICD)
Cnitrates可以減少前負荷，可用於改善左心室出口阻塞的症狀
D乙型阻斷劑會降低心跳速率，不可用於此類病患
詳細解析
本題考的觀念是：Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) 的猝死風險評估與藥物／裝置治療原則。
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Option A
毛地黃 (digoxin) 為正性收縮劑，會增加心肌收縮力並促使左心室收縮更有力，進一步拉大 LVOT 壓差，使梗塞加劇，易誘發低血壓及心律不整；除非已進入終末期心衰且無 LVOT 梗塞，一般不建議用於 HCM 病人。故錯誤。 -
Option B
「左心室壁厚度 ≥30 mm (3 公分)」屬於高危險指標，與突發性心律失常與猝死顯著相關，屬於主要的 ICD 置放考慮因素之一。2011~2017 年以來之國際指引皆將 massive LVH (≥30 mm) 列為可行或建議置放 ICD 的條件。題幹敘述符合臨床建議，故正確。 -
Option C
Nitrates 透過血管擴張降低前負荷，使心室腔室更小，乳突肌與前尖瓣更易接近心室中膈，SAM 現象及 LVOT 梗塞反而惡化，因此硝酸鹽類通常被列為應避免或慎用藥物。故錯誤。 -
Option D
β-blocker（如 propranolol、metoprolol）可減少心跳速率與收縮力，增加舒張期充盈，使 LVOT 梗塞減輕，是有症狀阻塞型 HCM 的一線藥物。題幹說「不可用」與事實相反。故錯誤。
綜合判斷，最恰當的敘述為 B。
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