當精蟲數量正常但運動性異常時，應加選下列何種試驗？

本題觀念：

精液分析中，若精蟲數量（concentration/total count）正常，但運動性（motility）異常，需進一步區分精蟲的「活力」（vitality）與「死亡率」（necrosis），以鑑別是真正的運動不足（asthenozoospermia）或是精蟲已死亡（necrozoospermia）。此時應以「活力測定」為追加檢驗。

選項分析

• 選項A：H&E染色（Hematoxylin & Eosin）
  Hematoxylin–Eosin主要用於組織學中細胞核及細胞質的結構染色，不具備活死判讀（live/dead discrimination）的功能。H&E雖可看形態，但無法區分細胞膜完整與否，因此不適用於評估精蟲活力。

• 選項B：前列腺素濃度（Prostaglandin concentration）
  前列腺素檢測並非常規精液分析的項目；一般若懷疑前列腺或精囊功能異常，可能測定fructose或zinc等以評估腺體分泌功能，但與精蟲運動性異常之活力鑑別無關，無法直接說明精蟲是否存活。

• 選項C：鋅濃度（Zinc concentration）
  Zinc為前列腺分泌物主要成分，用以評估前列腺功能，若低下可能與精漿液量及pH異常有關。但當精蟲數量正常而僅運動性異常，應優先檢驗精蟲自身活力，而非腺體分泌物成分。

• 選項D：eosin-nigrosin 染色
  Eosin–Nigrosin為精蟲活力測定常用之「live/dead stain」：完整細胞膜（活精蟲）排斥eosin，不染色；膜受損（死精蟲）則吸染紅色eosin，背景藉由nigrosin反黑增對比。此法簡便、快速，世界衛生組織建議當total motility < 40%時，應施行活力測定以區分asthenozoospermia與necrozoospermia，對本題最為貼切(bioscience.com.pk)。

答案解析

本題精蟲數量正常但運動性異常，主要需進一步判斷精蟲是「活卻不動」或「已死」。eosin–nigrosin染色法能以膜通透性區分活死精蟲，世界衛生組織實驗室手冊亦明確建議當motility < 40%時執行此活力測定，以進一步診斷與治療規劃(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。其他選項並未針對精蟲本身生死做評估，故皆非最佳。

核心知識點

• WHO 6th edition 精液分析手冊：運動性（motility）< 40%時建議進行活力（vitality）測定。
• 精蟲活力測定原理：完整細胞膜者排斥eosin（白色），膜受損者吸染紅色；nigrosin為背景染料。
• 區分asthenozoospermia（運動功能障礙）與necrozoospermia（死亡率增加）之鑑別檢驗。
• Semen parameters secondary tests：vitality (eosin-nigrosin or HOS test)、antisperm antibody tests、seminal zinc/fructose for accessory gland function。

臨床重要性

正確區分精蟲不動是活的還是死的，對於男性不孕症的診斷及後續治療（如人工授精、試管嬰兒）策略至關重要；若誤以為精蟲活度低而過度進行頂級輔助生殖，可能增加不必要的醫療成本與病人負擔。活力測定是精液分析中常被忽略卻關鍵的項目，應常規執行並確保結果準確。