篩檢HIV-1的空窗期與病毒量，下列那種試驗方式最適當？

本題觀念：

本題探討HIV-1篩檢時如何縮短「空窗期」（window period）並同時偵測及量化體內病毒量的最佳檢驗方法。空窗期指感染後尚未產生可檢測抗體或抗原的時間段，而核酸擴增技術（NAT）可直接檢測病毒RNA，最能提早診斷急性感染並評估病毒載量。

選項分析

• 選項A Western blot
  Western blot屬於抗體確認試驗，用於初篩陽性後之確認；僅檢測HIV抗體，需等到感染後數週至數月才能偵測抗體，空窗期約23–90天，無法縮短至急性感染階段，且不具病毒量檢測功能 (beta.cdc.gov)。

• 選項B Sanger sequencing
  Sanger sequencing為核酸排序技術，用於病毒基因定序及株別鑑定，非敏感篩檢工具，難以直接用於大規模篩檢或量化病毒量，且成本與時間消耗高，不適用於縮短空窗期偵測。

• 選項C transcription-mediated amplification（TMA）
  TMA為等溫核酸擴增技術（isothermal NAT），可在感染後10–33天間偵測HIV-1 RNA，較第四代抗原/抗體合併檢測（18–45天）與純抗體檢測（23–90天）更早診斷急性感染，平均可縮短空窗期7–15天 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此外，TMA對HIV-1的偵測敏感度可達10–13 copies/mL，可作為血液篩檢及病毒載量量化的基礎 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D restriction fragment length polymorphism（RFLP）
  RFLP用於分子指紋圖譜及基因多型性分析，常見於微生物株間差異鑑定，非用於早期感染篩檢或病毒量測定，無法縮短空窗期，也無量化功能。

答案解析

TMA作為等溫核酸擴增技術，能直接放大並偵測HIV-1 RNA，最早可在感染後10天左右辨識病毒存在，相較於抗體或抗原/抗體組合檢測大幅縮短空窗期，同時因其高靈敏度（可檢測低至10 copies/mL）亦適用於初步病毒量估測，最符合篩檢HIV-1空窗期與病毒量雙重需求。

核心知識點

• 空窗期（window period）定義與意義
• HIV篩檢技術世代：
  • 抗體檢測（Antibody tests）：23–90天
  • 抗原/抗體第四代（Ag/Ab）：18–45天
  • 核酸檢測（NAT，如TMA）：10–33天 (beta.cdc.gov)
• 核酸擴增技術比較：PCR vs. bDNA vs. TMA
• TMA原理：等溫擴增、RNA產物、降低交叉污染風險
• 病毒量評估基本概念：copies/mL、檢測下限
• 篩檢流程：初篩（NAT或Ag/Ab）→確認（Western blot或序列分析）

臨床重要性

運用TMA等核酸檢測技術可於急性感染期即刻診斷，及早開始抗反轉錄病毒治療（ART），減少潛在傳播風險，對公共衛生防治及臨床管理均具關鍵價值。