有關細菌內毒素（ endotoxin ）與外毒素（ exotoxin ）的比較，下列何者最不適當？

本題觀念：

區分細菌產生的內毒素（endotoxin）與外毒素（exotoxin）的來源、化學成分、產生方式及免疫特性，並藉此判斷各選項描述的正誤。

選項分析

• 選項A
  描述革蘭氏陰性菌死亡或細胞壁破壞時才釋放內毒素，而外毒素則由活菌主動分泌。
  醫學文獻指出，內毒素是革蘭氏陰性菌細胞外膜的LPS成分，只在菌體解體或裂解時釋放；外毒素則為活菌分泌的蛋白質毒素(doctorlib.org)。此選項正確。

• 選項B
  說明內毒素主要為脂多醣（LPS），外毒素則為蛋白質。
  文獻明確指出內毒素即LPS，外毒素則為多肽/蛋白質毒素(doctorlib.org)。此選項正確。

• 選項C
  主張只有革蘭氏陽性菌才會產生外毒素。
  實際上外毒素可由革蘭氏陽性菌（如Corynebacterium diphtheriae產生diphtheria toxin）及革蘭氏陰性菌（如Vibrio cholerae產生cholera toxin、Pseudomonas aeruginosa產生exotoxin A）分泌(thepharmapedia.com)。此選項錯誤。

• 選項D
  提到外毒素具有抗原性，可製成毒素減毒（toxoid）疫苗誘發抗體。
  多種疾病疫苗（如diphtheria、tetanus）即以外毒素經formaldehyde減毒後製成toxoid使用，能有效誘發中和抗體並提供保護(who.int)。此選項正確。

答案解析

選項C最不適當，因為外毒素並不限於革蘭氏陽性菌，革蘭氏陰性菌（如Vibrio cholerae、Pseudomonas aeruginosa、某些E. coli株）亦可產生外毒素，故「只有革蘭氏陽性菌才會產生外毒素」錯誤。

核心知識點

• 內毒素（Endotoxin）
  • 來源：革蘭氏陰性菌外膜LPS（lipopolysaccharide）
  • 釋放：菌體裂解或死亡時
  • 化學成分：脂多醣
  • 熱穩定、高耐受加熱（heat-stable）
  • 毒性：低，主要誘發發燒、休克、DIC
  • 免疫原性：弱，不易形成保護性抗體，無toxoid疫苗
• 外毒素（Exotoxin）
  • 來源：由活菌分泌的蛋白質或多肽毒素
  • 釋放：活菌生長過程中主動分泌
  • 化學成分：蛋白質
  • 熱不穩定（heat-labile）
  • 毒性：高，可特異作用於特定細胞/組織
  • 免疫原性：強，可製成toxoid用於疫苗（如diphtheria toxoid、tetanus toxoid）

臨床重要性

掌握內毒素與外毒素的差異有助於理解敗血症、休克的病理機轉，以及毒素相關疫苗（如白喉、破傷風）的開發和應用。