關於未結合型膽紅素（ unconjugated bilirubin, α-bilirubin ）的敘述，下列何者最適當？

本題觀念：

未結合型膽紅素（unconjugated bilirubin）在血中與白蛋白結合方式、生化檢測原理，以及其在正常生理膽汁與病理狀態下的分佈差異。

選項分析

• 選項A 與白蛋白共價結合
  未結合型膽紅素以高親和力但可逆的非共價作用結合於albumin；僅在形成delta bilirubin（共價結合物）時才出現不可逆共價鍵。A錯誤。 (xiahepublishing.com)

• 選項B 可用重氮反應（diazo reaction）直接測量
  未結合型膽紅素因氫鍵結構埋藏反應位點，與diazo試劑反應緩慢，須使用methanol或caffeine等加速劑才能完成反應；臨床上直接測得的是conjugated（direct）膽紅素，間接值再由總膽紅素減之而得，故B錯誤。 (ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C 正常人的膽汁幾乎不含未結合型膽紅素
  人類正常膽汁以bilirubin diglucuronide為主，未結合型膽紅素僅占總色素的1–4%，幾乎可忽略，故C正確。 (emedicine.medscape.com)

• 選項D 膽道阻塞病人血清中會增高
  膽道阻塞主要導致conjugated bilirubin堆積，間接膽紅素多維持正常，故D錯誤。 (ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

未結合型膽紅素在血中以可逆非共價方式與albumin結合，反映其高親和但易溶出；與diazo試劑的反應須藉加速劑，無法直接量測，臨床以總–direct得indirect值。正常生理膽汁中幾乎不含非水溶性未結合型膽紅素；膽道阻塞則以conjugated hyperbilirubinemia為主。最恰當敘述為選項C。

核心知識點

• Bilirubin分馀：
  • Unconjugated bilirubin：水不溶，與albumin可逆非共價結合。
  • Conjugated bilirubin：水溶，可直接與diazo試劑反應（direct reaction）。
• 檢驗原理
  • Van den Bergh反應：direct bilirubin立即反應，total bilirubin加accelerator達成，間接膽紅素以差值法計算。
• 正常膽汁組成
  • 主要為bilirubin diglucuronide，未結合型僅1–4%。
• 病理分類
  • Unconjugated hyperbilirubinemia：溶血、Gilbert、Crigler-Najjar等。
  • Conjugated hyperbilirubinemia：阻塞性、肝細胞疾病。

臨床重要性

正確分辨direct/indirect bilirubin有助鑑別黃疸原因，引導合適影像學及治療策略，如決定需不需要內視鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）或造影引流。