血管收縮素Ⅰ（ angiotensin Ⅰ）轉化成血管收縮素Ⅱ（ angiotensin Ⅱ）發生在何處？

本題觀念：

本題考的是RAAS（renin–angiotensin–aldosterone system）中Angiotensin I轉化為Angiotensin II的關鍵步驟及其主要發生部位。Angiotensin‐converting enzyme（ACE）是此轉化反應的催化酵素，不同器官的內皮細胞分佈影響反應的主要位置。

選項分析

• 選項A 肺臟
  ACE大量表現在肺部微血管內皮，尤其是肺毛細血管床的內皮細胞，為體內Ang I轉化為Ang II的主要部位。多部教科書乃至臨床資源都指出肺臟是ACE最豐富的器官，因此肺部是Ang I→Ang II主要轉化場所(elsevier-elibrary.com)。

• 選項B 肝臟
  肝臟是angiotensinogen的主要合成部位，但肝臟內皮雖有少量ACE分佈，轉化Ang I→Ang II能力遠不及肺部，臨床與實驗證據均不支持肝臟為主要場域。

• 選項C 腎臟
  腎臟內皮也有ACE分佈，甚至有ACE2，但主要功能在局部（intra‐renal）RAAS調控而非系統性Ang II生成；腎臟貢獻有限，主要是肺臟在體循環中負責大部分轉化(elsevier-elibrary.com)。

• 選項D 腦下垂體
  腦下垂體並非ACE的主要富集處。下垂體可被Ang II刺激釋放ADH，但不具顯著Ang I→Ang II轉化功能。

答案解析

Angiotensin‐converting enzyme（ACE）最豐富地表現在肺部毛細血管內皮細胞的表面，負責將renin產生的angiotensin I迅速催化成angiotensin II，進而調控血管張力及醛固酮分泌。雖然其他器官如腎臟、血管、心臟也含有ACE，但在肺部的濃度與活性最高，絕大多數（約90%以上）的Ang II生成皆在肺循環完成，因此肺臟為主要轉化場域，選A正確。

核心知識點

• ACE分佈：主要在肺部微血管內皮，其次為其他器官血管內皮
• Angiotensinogen：肝臟合成
• Renin：腎臟juxtaglomerular cells分泌
• Angiotensin I→II：由ACE催化，產生活性Ang II
• Ang II效應：強力血管收縮、促進醛固酮及ADH釋放
• 局部RAAS：腎臟及心臟等亦有局部酵素但對系統性影響較小

臨床重要性

了解Ang II生成的主要器官位置，有助於解釋ACE抑制劑（ACE inhibitors）在肺部大量結合ACE，阻斷系統性Ang II生成，進而降血壓並減低心血管事件風險。臨床使用ACE inhibitors時，ACE主要作用點在肺循環，亦因而常見咳嗽為副作用（bradykinin代謝減少所致）。