106年:專師內科
根據2016年敗血性休克治療指引，針對敗血性休克病人處置之建議，下列敘述何者正確?
A為爭取治療時效，在補充輸液及升壓劑時，即可同時使用類固醇
B低劑量滴注 dopamine 保護腎臟以避免腎衰竭
C需常規放置肺動脈導管(pulmonary artery catheter)以精密監測輸液治療
D如有急性呼吸窘迫症(ARDS)呼吸器潮氣量設定目標6ml/kg predicted body weight(PBW)
詳細解析
本題考的觀念是：2016 年 Surviving Sepsis Campaign (SSC) 敗血性休克處置指引中，對幾項常見治療措施（類固醇使用時機、低劑量 dopamine、肺動脈導管監測、ARDS 的保護性通氣設定）之正確建議。
逐項解析： A 類固醇應「延遲」到對充分輸液與第一線升壓劑（norepinephrine）仍需維持 ≥0.25 μg/kg/min、持續 4 小時以上才給予 hydrocortisone 200 mg/day。指引目的在避免過早使用帶來的免疫抑制及高血糖等副作用，因此「同時使用」的說法錯誤。
B 低劑量 dopamine（昔稱 “renal-dose”）已被證實無法預防急性腎損傷，且增加心律不整風險。2016 指引明列「不建議」做為腎臟保護策略，因此此選項錯誤。
C 常規放置 pulmonary artery catheter 不僅入侵性高，RCT 顯示對存活、器官功能無益，指引建議改用動態血流量評估（被動抬腿、搏出量變異等），所以「需常規放置」為錯誤。
D 當敗血性休克合併 ARDS 時，呼吸器設定應採低潮氣容積通氣 (Low Tidal Volume Ventilation) 4-8 mL/kg，指南環境下以 6 mL/kg predicted body weight 為目標，同時壓力上限 Pplat ≤30 cmH₂O，以減少壓力性肺損
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