一位 48 歲女性患有糖尿病，因頻尿、左腹痛、發燒三天而至門診求治，身體檢查左腰肋有觸碰疼痛，血壓 86/52 mmHg、心跳 102 次/分、CBC 的 WBC:17，000/uL、U/A 的 WBC > 100/HPF，下列處置何者不適當?

本題考的觀念是：急性複雜性泌尿道感染（Acute complicated UTI／腎盂腎炎）的臨床判斷與初步處置

一、臨床關鍵

1. 病人特徵
   ‧48 歲女性，有糖尿病（免疫功能較差 → 危險因子）
   ‧症狀：發燒、頻尿、左側腹痛
   ‧體檢：左側 costovertebral angle (CVA) tenderness
   ‧生命徵象：BP 86/52 mmHg（休克範圍），HR 102/min
   ‧檢驗：WBC 17,000/µL；尿液 WBC >100/HPF

2. 判斷
   ‧高燒＋CVA tenderness → 感染已超越膀胱 → 屬「腎盂腎炎」，亦即複雜性UTI
   ‧低血壓、白血球上升 → 已出現敗血症／敗血性休克傾向
   ‧糖尿病更提高併發症與多重抗藥菌風險

二、各選項解析 A. 進行血液、尿液培養 — 正確
‧複雜性UTI或疑似敗血症時，開始抗生素前應同時抽血培養並留尿液培養，以利後續抗生素調整。

B. 考慮進行腹部超音波 — 正確
‧重症或治療前需評估是否存在阻塞、結石、膿瘍；糖尿病又是發生氣腫性腎盂腎炎的高危險群，超音波可作第一線快速篩檢。若病況允許亦可安排CT。

C. 安排住院，開始抗生素治療 — 正確
‧低血壓、發燒、糖尿病 → 住院指標。應立即

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