一位70歲男性因昏迷而被送至急診，血糖 30 mg/dL。回顧其用藥史，發現目前使用下列四種藥物，何者最可能是造成他低血糖的藥物?

本題考的觀念是：第二型糖尿病口服降血糖藥物之「低血糖風險」比較與臨床判斷。臨床上遇到老年患者突發嚴重低血糖（30 mg/dL）時，首先要從藥物清單中找出最容易誘發低血糖的藥。

一、各選項機轉與低血糖風險
A. repaglinide（Meglitinide 類）
‧作用：快速、短效刺激胰島 β 細胞關閉 ATP-K⁺ 通道，促進胰島素分泌。
‧特色：起效快、降糖力強，但若餐食延遲或劑量過高，即可能在血中仍有藥效時出現過度胰島素釋放而導致低血糖。老年人、腎功能下降或不規則進食者特別危險。

B. metformin（Biguanide 類）
‧作用：抑制肝糖輸出、增加周邊胰島素敏感性。
‧特色：本身不直接促進胰島素分泌，單用幾乎不會造成低血糖。主要副作用為腸胃不適及乳酸中毒風險（腎衰）。

C. sitagliptin（DPP-4 inhibitor）
‧作用：抑制 DPP-4，使內源性 GLP-1 濃度升高，進而「餐後」葡萄糖依賴性促進胰島素、抑制胰高血糖素。
‧特色：只有在血糖升高時才發揮作用，低血糖風險極低。

D. pioglitazone（Thiazolidinedione）
‧作用：活化 PPAR-γ，增加周邊組織對胰島素敏感性。
‧特色：不促進胰島素分泌，單用幾乎不產生低血糖；常見副作用為體重增加、水腫、骨折風險。

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