陳先生因感冒住院，抽血發現血中鈉離子濃度為120 mmol/L，進一步檢查尿液滲透壓(urine osmolality)大於280 mOsm/L且尿液的鈉離子濃度35 mmol/L。造成其低血鈉症的最可能原因為何?

本題考的觀念是：低張性低血鈉 (hypotonic hyponatremia) 的鑑別診斷，特別是利用「尿滲透壓」與「尿鈉濃度」判斷體液狀態並區分 SIADH、primary polydipsia 及高容積性低血鈉（心衰竭、nephrotic syndrome 等）。

1. 病例重點
   • 血清 Na⁺ 120 mmol/L → 明顯低血鈉。
   • 尿滲透壓 > 280 mOsm/kg → 腎臟仍在「濃縮」尿液，表示 ADH 受到不適當刺激，水分無法正常排除。
   • 尿鈉 35 mmol/L → 高於 30 mmol/L（一般以 > 40 mEq/L 為典型，但 30–40 mEq/L 仍屬「偏高」範圍），顯示腎臟沒有強力的 RAAS 活化去保留鈉，支持等容積狀態。

2. 各選項解析
   A. primary polydipsia
   ‧ 病因：飲水量過度，ADH 被抑制。
   ‧ 尿液特徵：尿滲透壓極低（< 100 mOsm/kg）、尿鈉低。
   ‧ 與題目高尿滲透壓不符 → 錯。

B. nephrotic syndrome
‧ 屬高容積低血鈉，RAAS 活化強，尿鈉常 < 25 mmol/L。
‧ 尿滲透壓可高，但題目尿鈉偏高且個案無水腫臨床描述 → 錯。

C. heart failure
‧ 同屬高容積低血鈉，尿鈉 < 25 mmol/L，臨

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