有關慢性腎病病人之血壓控制，下列敘述何者最適當?

本題考的觀念是：慢性腎臟病（CKD）患者的血壓控制原則與降壓藥物選擇。

1. 核心概念
   CKD 病人若合併蛋白尿（albuminuria/proteinuria），阻斷腎素‐血管張力素系統 (RAAS) 的藥物—ACE inhibitor 或 ARB—是延緩腎功能惡化及降低蛋白尿的首選；同時，蛋白尿病人應採比較嚴格的血壓目標（多數指引建議 <130/80 mmHg）。

2. 各選項解析
   A. ACEI 或 ARB 類降壓藥仍為首選
   • 正確。
   • 不論糖尿病與否，只要 CKD 合併臨床蛋白尿 (UACR ≥30 mg/g 或 24 小時蛋白尿 >0.3 g)，ACEI 或 ARB 具「降低蛋白尿＋延緩 eGFR 下降」的雙重益處，是一線首選藥物。

   B. 24 小時尿蛋白 >1 g 的病人，其血壓控制目標為 <140/90 mmHg
   • 錯誤。
   • 2012 KDIGO、當時台灣腎臟醫學會及多數國際指引皆建議：有顯著蛋白尿者血壓目標應 <130/80 mmHg；部分專家甚至主張 <125/75 mmHg。將目標放寬到 <140/90 並不足以提供腎保護。

   C. 宜選用保鉀型利尿劑控制血壓
   • 錯誤。
   • CKD 患者已有高血鉀傾向，再加 AC

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