目前治療骨質疏鬆常用的雙磷酸鹽類藥物，曾經被報告過的藥物不良反應中不包括下列何者?

本題考的觀念是：Bisphosphonates（雙磷酸鹽）治療骨質疏鬆時的典型與罕見藥物不良反應辨識。

1. Option analysis
   A. 胃食道逆流（GERD）
   • 口服 bisphosphonate（如 alendronate、risedronate）會強烈刺激食道黏膜，常見副作用包括吞嚥困難、食道炎與胃食道逆流。為了降低此風險，建議清晨空腹吞服後至少坐立 30 分鐘並大量飲水。→ 已被大量報告，屬於常見不良反應。

B. 顎骨壞死（osteonecrosis of the jaw, ONJ）
• 長期使用或接受高劑量靜脈型 bisphosphonate（如 zoledronic acid）治療癌症骨轉移者最為典型，牙科手術後特別容易引發。雖屬罕見，但文獻與臨床皆有明確報告。→ 屬於已知嚴重不良反應。

C. 椎骨骨折（vertebral fracture）
• 椎體壓迫性骨折正是 bisphosphonate 用來預防與治療的主要標的。藥物長期使用的罕見骨折併發症多為「非典型股骨幹／轉子下骨折」，而非椎骨。臨床並無「使用 bisphosphonate 導致椎骨骨折」的副作用報告。→ 不屬於已報告的不良反應。

D. 心房顫動（atrial fibrillation, AF）
• 大型隨機試驗（HORIZON P

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