104年:專師內科
六歲的江小弟，因為嘔吐及意識狀態改變被送入急診，其動脈血液氣體分析為 pH 7.2，PaO2 100 mmHg，PaCO2 25 mmHg，HCO3 10 mEq/L；血液電解質檢查為 Na+ 126 mEq/L，K+ 5 mEq/L，Cl 95 mEq/L，病人有下列何種狀況?
A代謝性酸中毒合併呼吸性代償，anion gap 增加
B代謝性鹼中毒合併呼吸性代償，anion gap 正常
C呼吸性酸中毒合併代謝性代償，anion gap 增加
D呼吸性鹼中毒合併代謝性代償，anion gap 正常
詳細解析
本題考的觀念是：酸鹼不平衡之判讀（先決定主要障礙，再評估代償是否適當及是否為高或正常 anion gap）。
一、逐步判讀
- 觀察 pH
- pH 7.20 ＜ 7.35 → 屬酸血症 (acidemia)。
- 比較 HCO₃⁻ 與 PaCO₂ 變化
- HCO₃⁻ 10 mEq/L（明顯降低）
- PaCO₂ 25 mmHg（低於正常 35-45 mmHg）。
pH 與 HCO₃⁻ 同向下降 → 主因為代謝性；PaCO₂ 與 pH 同方向下降 → 屬呼吸性代償。
⇒ 初步診斷：metabolic acidosis with respiratory compensation。
- 檢查呼吸代償是否適當（Winter’s formula）
預測 PaCO₂ ≈ 1.5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2
= 1.5 × 10 + 8 = 23 ± 2（21-25 mmHg）。實測 25 mmHg，落在預測範圍內 → 代償恰當，無額外呼吸性障礙。 - 計算 serum anion gap (AG)
AG = Na⁺ – (Cl⁻ + HCO₃⁻) = 126 – (95 + 10) = 21 mEq/L > 12 → 屬高 anion gap。
→ 高 AG 代謝性酸中毒
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