對84歲肺癌第三期病人與家屬進行預立醫療指示(advance care planning, ACP)諮詢,下列執行過程何者較不適當?

本題觀念：

本題考核我國「病人自主權利法」（簡稱病主法）中，預立醫療照護諮商（Advance Care Planning, ACP）的法定程序與目的。重點在於了解ACP諮商的參與人員規定、諮商目標及內涵，以及立法核心理念。

選項分析

• 選項A 「除病人外,需有三親等內親屬(至少1人)參加」
  法令對ACP參與家屬的規定是「二親等內親屬至少一人」，而非「三親等內」；二親等包括父母、配偶、子女、兄弟姊妹，明文規範意願人需與至少一名二親等內親屬共同參加ACP諮商，三親等親屬（如祖父母、孫子女、姑嬸、舅舅等）並非法定最低要求，因此此選項錯誤 (vac.gov.tw)。

• 選項B 「協助病人與家屬釐清資訊不清、焦慮與治療抉擇困難」
  ACP的核心即在於透過醫療團隊與意願人及其家屬之間的溝通，協助釐清病程資訊、緩解焦慮、並共同探索治療選擇的優劣，此乃ACP過程中不可或缺的要素 (hospice.org.tw)。

• 選項C 「與病人討論感受與目標,提供緩和醫療資源資訊」
  ACP鼓勵團隊與病人深入討論其生命價值、個人目標及對緩和醫療的期待，並提供可用的緩和醫療服務資源，使臨終照顧與安寧緩和醫療納入決策考量範疇 (hospice.org.tw)。

• 選項D 「ACP的立法目的是為了尊重病人醫療自主意願」
  病主法第1條即明訂立法目的包含「尊重病人醫療自主、保障其善終權益、促進醫病關係和諧」；ACP正是承襲尊重病人自主的制度化手段 (nurse-newsletter.org.tw)。

答案解析

選項A將法定需參與家屬範圍擴大至「三親等」，與病主法及其施行細則中明定「二親等內親屬至少一人」之要求不符；因此A為不適當之敘述。本題正確答案為A。

其他選項皆符合ACP的實務目標與法規宗旨：協助資訊釐清、減輕焦慮與決策困境（B）；探討病人感受、目標，並提供緩和醫療相關資訊（C）；立法初衷即在尊重與落實病人醫療自主（D）。

核心知識點

• 病人自主權利法（Patient Right to Autonomy Act）之立法目的與適用對象
• 預立醫療照護諮商（ACP）的三方參與規定：意願人、至少一名二親等內親屬、（如指定）醫療委任代理人
• ACP諮商的三大階段與功能：前置說明、選項討論、達成共識
• ACP的臨床目標：資訊釐清、情緒支持、價值探討、緩和醫療方案介紹
• 預立醫療決定（Advance Decision, AD）之生效要件（兩位專科醫師診斷、緩和團隊照會）

強化這些觀念有助於正確執行ACP，尊重病人自主並提升末期照護品質。