病人腸蠕動有高亢金屬音(metallic sounds),下列何者為最可能之原因?

本題觀念：

腸鳴音聽診與腸道功能評估；高頻高亢的金屬音(tinkling)多見於機械性腸道阻塞早期。

選項分析

• 選項A 急性腸胃炎
  急性腸胃炎因黏膜發炎與蠕動增強，可出現腸鳴音亢進或流水樣音，但不具典型的金屬叮噹音質；常伴隨腹瀉、嘔吐、全身症狀。(merckmanuals.com)
• 選項B 機械性(mechanical)腸阻塞
  早期機械性阻塞時，腸管劇烈蠕動試圖突破梗阻，聽診可聞高頻、高亢、金屬般水氣碰撞音(tinkling)，為典型診斷指標之一。(medmarch.com)
• 選項C 腸破裂(perforation)
  腸穿孔引發急性腹膜炎，腸蠕動停止或低下，肚腹聽診常為腸音減弱至消失，無高亢金屬音。(medlineplus.gov)
• 選項D 麻痺性(paralytic)腸阻塞
  腸麻痹(麻痺性阻塞)因神經或電解質問題導致蠕動停止，聽診可為腸音減弱或完全消失，缺乏高頻tinkling聲。(medmarch.com)

答案解析

本題關鍵在於辨識「高亢金屬音」(metallic tinkling)。此音質源自腸內氣體與液體在梗阻狹窄處高速流動、碰撞所致，為機械性腸阻塞早期最具特異性的聽診表徵。急性腸胃炎雖可造成腸音亢進，卻呈流水或啾啾樣；腸破裂與麻痺性阻塞則因蠕動低下而腸音減少或消失，故最符合題意者為機械性腸阻塞。

核心知識點

• 腸音生理與病理分類：
  • 正常：4–5次/分鐘，音調低沉、規律
  • 亢進：>10次/分鐘，響亮，可為流水或啾啾
  • 高頻金屬音：機械性阻塞早期特徵
  • 低頻/減弱/消失：腸麻痹、腹膜炎、腸穿孔
• 機械性腸阻塞機制：梗阻段以上腸管擴張、氣液積滯→強迫蠕動→tinkling音
• 麻痺性阻塞機制：神經或電解質障礙→蠕動停止→腸音消失
• 聽診四象限系統評估技巧

臨床重要性

快速辨識高頻金屬音可及早將患者列入機械性腸阻塞評估，並催促影像檢查與外科介入，以避免腸壞死、穿孔等併發症。