70歲長期臥床病人,突然劇烈上腹疼痛,懷疑消化性潰瘍造成穿孔,如果病人無法配合站立照相,下列哪一種X光檢查最有機會看出游離空氣(free air)?

本題觀念：

檢測胃腸道穿孔後腹腔內游離氣體（pneumoperitoneum）的常規影像學方法。理想狀況下採用直立胸/腹部Ｘ光仰視（upright）可明顯看見橫膈下緣游離氣體，但臥床或無法直立者需改用水平射線束水平束位（horizontal beam）側臥位攝影來偵測游離氣體。

選項分析

• 選項A 平躺(supine)胸部AP view
  Supine胸部/腹部X光難以辨識少量游離空氣，因為氣體黏附於腹腔最前層，與後方臟器重疊，容易被忽略；大劑量氣體才能看到Rigler’s sign（雙壁徵）等現象，但靈敏度遠低於側臥位或立位檢查 (radiologykey.com)。

• 選項B 左側躺(left decubitus) KUB
  患者左側臥時，腹腔游離氣體會上升到肝臟外側緣處（右上腹），形成清晰的氣體彎月（crescent）與肝臟實質對比。此法在不能直立的患者中最敏感地顯現少量游離氣體，為首選 (pacs.de)。

• 選項C 右側躺(right decubitus) KUB
  右側臥則游離氣體會上升至左側；但左上腹原有胃泡及結腸彎曲氣體，易與游離氣體混淆，偵測靈敏度低於左側臥 (radiologykey.com)。

• 選項D 一般KUB
  即supine腹部平片，對少量游離氣體不敏感，只有大氣量者才能發現Rigler徵、triangle sign等，但臥床患者通常氣量有限，易漏診 (radiologykey.com)。

答案解析

70歲長期臥床、無法直立的消化性潰瘍穿孔疑似患者，最敏感的Ｘ光檢查為左側臥水平束腹部Ｘ光（left lateral decubitus KUB）。左側臥時，游離氣體隨重力上升至右側肝外緣，與肝實質對比最明顯；此項拍片易於床旁完成，且比其他臥位或supine胸/腹部拍片更敏感。

核心知識點

• Pneumoperitoneum偵測原理：氣體在水平水平束下向上聚集。
• Upright胸/腹部片：標準檢查，可見橫膈下free air。
• Supine片（包括supine胸AP、KUB）：靈敏度低，需大量氣體才見Rigler’s sign、double-wall sign。
• Decubitus側臥位攝影：
  · 左側臥最適，free air於右側肝外緣清晰可見。
  · 右側臥次之，易與胃結腸氣體混淆。
• 臨床應用：無法坐立/直立的重症或臥床患者腹腔穿孔檢測首選床旁左側臥水平束腹部X光。

臨床重要性

快速、床旁式的左側臥水平束腹部X光能及早偵測消化道穿孔引起的少量游離氣體，及時啟動手術或介入處置，降低延誤診斷風險。