70歲長期臥床病人,突然劇烈上腹疼痛,懷疑消化性潰瘍造成穿孔,如果病人無法配合站立照相,下列哪一種X光檢查最有機會看出游離空氣(free air)?

本題觀念：

檢測胃腸道穿孔後腹腔內游離氣體（pneumoperitoneum）的常規影像學方法。理想狀況下採用直立胸/腹部Ｘ光仰視（upright）可明顯看見橫膈下緣游離氣體，但臥床或無法直立者需改用水平射線束水平束位（horizontal beam）側臥位攝影來偵測游離氣體。

選項分析

• 選項A 平躺(supine)胸部AP view
  Supine胸部/腹部X光難以辨識少量游離空氣，因為氣體黏附於腹腔最前層，與後方臟器重疊，容易被忽略；大劑量氣體才能看到Rigler’s sign（雙壁徵）等現象，但靈敏度遠低於側臥位或立位檢查 (radiologykey.com)。

• 選項B 左側躺(left decubitus) KUB
  患者左側臥時，腹腔游離氣體會上升到肝臟外側緣處（右上腹），形成清晰的氣體彎月（crescent）與肝臟實質對比。此法在不能直立的患者中最敏感地顯現少量游離氣體，為首選 (pacs.de)。

• 選

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