24歲女性因高燒兩天就醫,身體診察顯示血壓85/50mmHg,皮膚有彌漫性紅斑性皮疹,實驗室數據顯示白血球上升與肝腎功能異常。主訴月經第3天,有使用衛生棉條,目前有頭暈、肌肉痠痛等症狀。下列何者為此病人最可能之診斷?

本題觀念：

本題探討 Toxic Shock Syndrome (TSS) 之臨床表現與危險因子。TSS 是由 Staphylococcus aureus（或少數由 Streptococcus pyogenes）產生的外毒素所引起，導致劇烈的細胞因子釋放，造成高燒、低血壓、彌漫性紅斑性皮疹以及多器官功能障礙，常與月經期間使用衛生棉條有關。

選項分析

• 選項A　急性腎盂腎炎 (acute pyelonephritis)
  急性腎盂腎炎典型症狀為高燒、腰痛、泌尿道刺激症狀（如頻尿、排尿疼痛），偶有休克，但不會出現彌漫性紅斑性皮疹或與衛生棉條有關的病史。此外，肝功能異常也並非典型表現。故選項A不符。

• 選項B　毒性休克症候群 (toxic shock syndrome)
  TSS 的典型臨床定義包括：

  1. 高熱（≥38.9℃）
  2. 低血壓（SBP ≤90 mmHg）
  3. 擴散性紅斑性皮疹
  4. 多器官功能障礙（包括腎功能、肝功能、肌肉痛、頭暈等）
     患者正值月經第3天使用衛生棉條，並有頭暈、肌肉痠痛、高燒兩天、血壓85/50 mmHg、彌漫性紅斑性皮疹、白血球上升及肝腎功能異常，完全符合 TSS 之臨床表現與危險因子（tampon use）([ndc.services.

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