73歲男性雙耳聽力逐漸減退已5年,在嘈雜環境中難以聽清他人對話。主訴無耳痛、耳漏或眩暈,無明顯噪音暴露史或耳毒性藥物使用史。雙側鼓膜完整,韋伯測試(Weber's test)兩側聲音一致,林內測試(Rinne test)雙側空氣傳導時間皆大於骨傳導,雙側對稱性高頻聽力喪失。下列何者為此病人最可能之診斷?

本題觀念：

聚焦於老年性聽力喪失（presbycusis）的臨床特徵及如何運用Weber與Rinne測試區分感音神經性（sensorineural）與傳導性（conductive）聽損。

選項分析

• 選項A 耳垢填塞 (cerumen impaction)
  耳垢阻塞造成外耳道阻塞，屬於傳導性聽損。典型Rinne測試為骨傳導＞空氣傳導（BC>AC），Weber測試聲音會偏向受阻塞的耳側。此外需鏡檢見耳道有可見耳垢。此病人Rinne為AC>BC，Weber中線聽力對稱，且臨床無耳垢阻塞證據，不符此診斷 (smartypance.com)。

• 選項B 老年性聽力喪失 (presbycusis)
  Presbycusis為年齡相關的雙側對稱性感音神經性聽損，病理為螺旋器Basal端毛細胞漸進性退化，主要影響高頻聲音。臨床表現包含：六、七十歲以後開始逐漸高頻減退、在嘈雜環境下聽不清對話、Weber測試中線或偏向較好耳側、Rinne呈AC>BC。此病人高頻聽力喪失、Weber中線、Rinne均正常（AC>BC）、無噪音暴露或耳毒性藥物史，符合presbycusis特徵 ([amboss.com](https://www.a

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