73歲男性雙耳聽力逐漸減退已5年,在嘈雜環境中難以聽清他人對話。主訴無耳痛、耳漏或眩暈,無明顯噪音暴露史或耳毒性藥物使用史。雙側鼓膜完整,韋伯測試(Weber's test)兩側聲音一致,林內測試(Rinne test)雙側空氣傳導時間皆大於骨傳導,雙側對稱性高頻聽力喪失。下列何者為此病人最可能之診斷?

本題觀念：

聚焦於老年性聽力喪失（presbycusis）的臨床特徵及如何運用Weber與Rinne測試區分感音神經性（sensorineural）與傳導性（conductive）聽損。

選項分析

• 選項A 耳垢填塞 (cerumen impaction)
  耳垢阻塞造成外耳道阻塞，屬於傳導性聽損。典型Rinne測試為骨傳導＞空氣傳導（BC>AC），Weber測試聲音會偏向受阻塞的耳側。此外需鏡檢見耳道有可見耳垢。此病人Rinne為AC>BC，Weber中線聽力對稱，且臨床無耳垢阻塞證據，不符此診斷 (smartypance.com)。

• 選項B 老年性聽力喪失 (presbycusis)
  Presbycusis為年齡相關的雙側對稱性感音神經性聽損，病理為螺旋器Basal端毛細胞漸進性退化，主要影響高頻聲音。臨床表現包含：六、七十歲以後開始逐漸高頻減退、在嘈雜環境下聽不清對話、Weber測試中線或偏向較好耳側、Rinne呈AC>BC。此病人高頻聽力喪失、Weber中線、Rinne均正常（AC>BC）、無噪音暴露或耳毒性藥物史，符合presbycusis特徵 (amboss.com)。

• 選項C 雙側耳硬化症 (bilateral otosclerosis)
  Otosclerosis造成足弓板固定，屬於中耳傳導性聽損。Rinne測試呈BC>AC，Weber測試聲音偏向受累側；典型聽力圖低頻AC降低、常見Carhart notch (2 kHz骨傳導下降) 。本病例AC>BC且Weber中線，不符合傳導性表現 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D 噪音性聽力喪失 (noise-induced hearing loss)
  噪音性聽損為雙側感音神經性聽損，聽力圖常見4 kHz刻痕（notch），伴隨或無耳鳴。需明確長期高分貝噪音暴露史。本病例無明顯噪音暴露，且臨床更符合老年退化性高頻減退，非典型噪音ntch分佈 (aafp.org)。

答案解析

病人73歲，聽力逐漸在5年內惡化，主訴嘈雜環境中聽不清，無疼痛、耳漏、眩暈，物理檢查及調音叉測試顯示Weber中線、Rinne雙側AC>BC，且純音聽力圖為雙側對稱高頻聽力喪失，無噪音或耳毒性藥物暴露史。此一組合最符合age-related sensorineural hearing loss，即presbycusis。其臨床典型表現為高頻感音神經性聽損、在含背景噪音時言語辨識困難、調音叉測試AC>BC、Weber不偏向，排除傳導性病因如耳垢、otosclerosis，以及缺乏噪音暴露的noise-induced聽損。

核心知識點

• Presbycusis：年齡相關感音神經性聽損，Basal端內毛細胞退化，主要影響高頻聽力，常見於50歲後，75歲以上盛行率>50% (amboss.com)。
• Weber測試：512 Hz調音叉置於前額，區分單側聽損。對稱聽損或感神病時中線；單側傳導性聽損時偏向病側；單側感神損時偏向健側 (en.wikipedia.org)。
• Rinne測試：512 Hz調音叉置於乳突後再移至外耳道，比較BC與AC。正常及感音神經性聽損為AC>BC；傳導性聽損為BC>AC (wikem.org)。
• Otosclerosis：足弓板固定造成低頻傳導性聽損，Rinne BC>AC，Weber偏向病側；典型Carhart notch出現於2 kHz骨傳導低點 (ncbi.nlm.nih.gov)。
• Noise-induced hearing loss：長期高分貝暴露，雙側感音神經性聽損，聽力圖4 kHz notch，伴耳鳴常見 (aafp.org)。
• Cerumen impaction：外耳道阻塞導致傳導性聽損，Rinne BC>AC，Weber偏向阻塞側 (smartypance.com)。

臨床重要性

熟練運用Weber與Rinne調音叉測試可迅速區分感音神經性與傳導性聽損，協助初步鑑別診斷並決定是否轉介予耳鼻喉科或安排正式聽力檢查；老年人應考慮presbycusis並及早進行助聽器評估與溝通策略諮詢。