45歲第二型糖尿病病人每日早餐前施打1次胰島素,糖化血色素值為7.2%,但病人早上起床後空腹血糖自我監測值常常偏高,醫師懷疑為黎明現象(dawn phenomenon)所導致,安排連續血糖監測。下列何者最符合黎明現象的血糖變化特徵?

本題觀念：

本題在探討第二型糖尿病病人清晨空腹血糖偏高的常見原因：黎明現象（dawn phenomenon）與Somogyi效應（rebound hyperglycemia），並利用夜間連續血糖監測加以鑑別。核心在於理解兩者發生的生理機轉與血糖走向差異。

選項分析

• 選項A (2AM 血糖50 mg/dL → 6AM 血糖220 mg/dL)
  深夜有明顯的低血糖（50 mg/dL），隨後清晨急劇反彈至高血糖（220 mg/dL），符合Somogyi效應：因過度用量或延遲用胰島素導致夜間低血糖，身體釋放升糖激素反應性地造成反彈性高血糖，不是黎明現象所致(webmd.com)。

• 選項B (2AM 血糖120 mg/dL → 6AM 血糖180 mg/dL)
  夜間血糖維持於正常至略高範圍（120 mg/dL），未出現低血糖，清晨逐漸上升（增幅≥20 mg/dL），典型黎明現象：凌晨3–8時段肝醣分解及升糖激素（cortisol、GH 等）上升，若胰島素分泌或藥效不足，便導致無低血糖前驅而單純的清晨高血糖(webmd.com)。

• 選項C (2AM 血糖200 mg/dL → 6AM 血糖160 mg/dL)
  血糖反而下降，與黎明現象所致之清晨上升走勢不符；也非Somogyi效應，因無夜間低血糖及後續反彈。

• 選項D (整夜血糖持續偏高，維持在180–220 mg/dL)
  全天高血糖但無清晨明顯上升趨勢，顯示整體血糖控制不佳，無法解釋為黎明現象的特異性清晨升高。

答案解析

黎明現象指的是清晨3–8點間，因生理性升糖激素（包含cortisol、growth hormone、glucagon、catecholamines）分泌高峰，肝臟自血產生葡萄糖上升，同時胰島素分泌或藥效無法充分抵銷，導致日出前後血糖逐漸升高；此過程中並不會出現夜間低血糖。連續血糖監測（CGM）能同時排除夜間低血糖（Somogyi效應），並記錄凌晨最低點(nadir)與早餐前血糖的差值，大於20 mg/dL便可確診黎明現象(ncbi.nlm.nih.gov)。選項B呈現夜間正常血糖基底（120 mg/dL），清晨升至180 mg/dL（增幅60 mg/dL），最符合黎明現象的定義和CGM走勢。

核心知識點

• 生理時鐘下黎明現象：凌晨3–8時升糖激素高峰（cortisol、GH、glucagon、catecholamines）造成肝醣分解與血糖上升
• Somogyi效應：夜間過度胰島素用量或錯誤時機導致低血糖，激素反應性反彈造成清晨高血糖
• 連續血糖監測（CGM）：
  • 排除夜間低血糖
  • 記錄凌晨nadir與早餐前血糖差值，差值≥20 mg/dL 診斷黎明現象(ncbi.nlm.nih.gov)
• 臨床調整：黎明現象時常需調整夜間或清晨胰島素劑量、時機（如改為睡前或夜間額外劑量）

臨床重要性

正確分辨黎明現象與Somogyi效應，可避免誤將高清晨血糖歸因於胰島素不足而過度提高夜間胰島素劑量，反而引發低血糖並加重Somogyi效應；並協助醫師精準調整胰島素注射時機與劑量，達到良好血糖控制與預防急慢性併發症。