70歲男性長期服用藥物治療攝護腺肥大,醫師調整藥物後,抱怨頭暈。下列何者藥物和頭暈最不相關?

本題觀念：

本題在評估不同藥物引起頭暈（dizziness）的副作用風險，聚焦於攝護腺肥大（BPH）常用藥與常見止痛藥，判別何者最不易誘發頭暈。

選項分析

• 選項A finasteride (Proscar®)
  作用機轉：5α-reductase 抑制劑，減少 DHT 生成，用於 BPH 長期治療。
  頭暈發生率：使用者回報率約 3.9%，臨床研究中極少將頭暈列為主要副作用，主副作用為性功能障礙、乳房脹大等 (drugs.com)。

• 選項B terazosin (Hytrin®)
  作用機轉：α₁-受體阻斷劑，鬆弛平滑肌，改善尿流，同時易造成血管擴張。
  頭暈發生率：臨床報告中 10–20% 病人出現頭暈或姿勢性低血壓，尤其首劑及劑量調整時更明顯 (reference.medscape.com)。

• 選項C acetaminophen (Panadol®)
  作用機轉：中樞性抑制 prostaglandin 合成，用於輕中度疼痛與退燒。
  頭暈發生率：正常劑量下極少；若中毒或過量時可能因肝毒性引發腦水腫、意識混亂而間接出現頭暈；一般報告中 monotherapy 罕見，複合製劑中以 Norco (acetaminophen/hydrocodone) 為例，頭暈回報約 2.7% (drugs.com)，較 finasteride 稍高，但仍屬低頻。

• 選項D oxybutynin (Ditropan®)
  作用機轉：M₃-muscarinic 受體拮抗，減少膀胱逼尿肌收縮，治療急性尿失禁。
  頭暈發生率：抗膽鹼藥易穿過血腦屏障，根據臨床試驗，16.6% 患者報告頭暈，並伴隨嗜睡、眩光等中樞副作用 (drugs.com)。

答案解析

四種藥物中，terazosin 及 oxybutynin 因血管擴張與中樞抗膽鹼作用，頭暈發生率顯著偏高；acetaminophen 雖可偶見頭暈，但多數在過量或複合處方時出現；finasteride 嚴重度最低，臨床及使用者回報均顯示頭暈為罕見副作用，故最不相關，故選 A。

核心知識點

• 5α-Reductase 抑制劑（finasteride）：主要副作用為性功能障礙、乳房脹大，頭暈罕見。
• α₁-Blockers（terazosin）：常見姿勢性低血壓、頭暈；首劑效應明顯。
• Antimuscarinics（oxybutynin）：中樞抗膽鹼作用可導致頭暈、嗜睡、視覺模糊。
• Acetaminophen：正常劑量下與頭暈無明顯相關，過量時因肝毒性或複合製劑中的阿片鎮痛劑成分可能引發頭暈。

必須掌握：

• BPH 藥物分類及副作用機轉
• α₁-阻斷劑導致的低血壓反應
• 抗膽鹼藥的中樞與周邊副作用
• 一般止痛劑對神經系統的影響及劑量安全範圍

臨床重要性

正確評估藥物副作用有助選擇最適合高齡患者的長期用藥，避免跌倒與血壓不穩。〉