有關坐骨神經痛之敘述,下列何者正確?①最常因為第一與第二腰椎椎間盤突出所引起②彎腰時症狀會加劇 ③將患肢抬高超過90度引發疼痛為典型症狀④可能因梨狀肌(piriformis)壓迫而產生

本題觀念：

聚焦於坐骨神經痛(sciatica)的常見病因與誘發機轉，包括椎間盤突出所致的神經根受壓，以及梨狀肌症候群(piriformis syndrome)這類非椎間盤病因的外周神經壓迫。

選項分析

• 選項①：最常因為第一與第二腰椎椎間盤突出所引起
  事實上，超過90%的腰椎椎間盤突出發生於L4–L5或L5–S1水準，其中以L4–L5最為多見；L1–L2水準佔極少數，不足5% (teambone.com)。

• 選項②：彎腰時症狀會加劇
  前屈動作使椎間盤內髓核往後推擠，增加對後方神經根的壓迫，因而加劇坐骨神經放射痛，此為椎間盤突出所致坐骨神經痛常見之誘發機轉 (hornsbychiropractor.com)。

• 選項③：將患肢抬高超過90度引發疼痛為典型症狀
  直腿抬高試驗(SLR)陽性通常在髖屈曲30°至70°之間誘發放射性下肢痛；超過90°不具臨床意義，且病人無法超過此角度抬腿 (webmd.com)。

• 選項④：可能因梨狀肌(piriformis)壓迫而產生
  梨狀肌症候群屬非椎間盤來源之坐骨神經壓迫，肌肉痙攣或肥厚均可壓迫穿出梨狀肌的坐骨神經，引發臀部及後下肢放射痛 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

正確選項為②與④，對應選項B。
坐骨神經痛可源自脊椎內部之椎間盤突出，也可源自梨狀肌壓迫等外周部位。前屈(彎腰)增加椎間盤後方壓力，典型會加劇症狀；直腿抬高試驗陽性角度在30–70°；而梨狀肌症候群為重要的非椎間盤性坐骨神經痛原因。

核心知識點

• 椎間盤突出最常發生於L4–L5及L5–S1，少見於L1–L2
• 前屈(bending forward)及Valsalva動作會增加椎間盤內壓，誘發或加劇放射痛
• 直腿抬高試驗(Straight Leg Raise, Lasegue’s test)：在髖屈曲30°–70°誘發下肢放射性疼痛即為陽性
• 梨狀肌症候群(piriformis syndrome)：梨狀肌壓迫坐骨神經，屬非椎間盤來源之坐骨神經痛，診斷須排除椎間盤突出
• 坐骨神經痛鑑別診斷：椎間盤突出、椎管狹窄、梨狀肌症候群、其他外周壓迫(如韌帶或腫瘤)

臨床重要性

• 評估坐骨神經痛時，除注意腰椎影像學外，應以臨床檢查(例如SLR試驗、Freiberg、Pace等梨狀肌試驗)鑑別椎間盤及梨狀肌病因
• 指導病人避免加重椎間盤壓力之動作(彎腰搬重物、久坐彎腰)，並適時進行梨狀肌牽拉或神經鬆動運動