有關腸道營養(enteral nutrition)的一般原則,下列敘述何者正確? ①假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 ②管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖維素含量 ③鼻胃管放置錯位,包括插進氣管、支氣管,常發生在昏迷的病人 ④有長期管灌需求的病人,可以建議放置胃造廔管

本題觀念：

腸道功能可使用時，enteral nutrition 為第一選擇；只有在腸胃道無法使用或不安全時才改採 parenteral nutrition。Enteral feeding 常見併發症之一為腹瀉，臨床處置以評估灌注速率、滲透壓、抗生素使用及考慮補充可發酵之 soluble fiber，並非先減少纖維或給止瀉藥。鼻胃管易在意識不清/咳嗽反射差的患者插入呼吸道造成錯位，長期灌食需求則以 percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) 建立較安全、舒適的管路。

選項分析

• 選項A（①②）：
  ①主張「靜脈營養應優先於腸道營養」與指南相反；Enteral nutrition 為「首選」(ncbi.nlm.nih.gov) → 錯。
  ②腹瀉時「減少纖維素＋給止瀉藥」違反證據；多篇隨機試驗顯示添加 soluble fiber 反而能減少腹瀉發生率(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) → 錯。故①②皆誤。

• 選項B（②③）：
  ②錯如上。
  ③鼻胃管誤入氣管/支氣管於昏迷、吞嚥反射差患者特別常見，文獻指出 altered mental status 為高危因素(ncbi.nlm.nih.gov) → 對。組合中含錯誤敘述，排除。

• 選項C（③④）：
  ③正確（見上）。
  ④長期 (>4–6 週) 灌食推薦置放 PEG，為長期 enteral access 之首選(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) → 對。兩敘述皆正確，為本題最佳答案。

• 選項D（①④）：
  ①錯；④對 → 含錯誤敘述，排除。

答案解析

Enteral nutrition 可維持腸黏膜屏障、減少感染風險與醫療成本，故「腸能用，就用腸」，僅在腸道無法或不安全時才改採 parenteral nutrition。Enteral feeding 引起腹瀉時，應先檢視配方滲透壓、灌注速度、藥物或偽膜性腸炎等病因；隨機對照試驗顯示補充 soluble fiber（如部分水解 guar gum）能降低腹瀉發生率，並非減纖維。昏迷或氣管插管病人因吞嚥/咳嗽反射喪失，鼻胃管最易誤入呼吸道；置管前後須以 X-ray 或 pH 檢測確認位置。若需長期灌食（神經退化性吞嚥障礙、頭頸癌放療後等），以 PEG 取代反覆鼻胃管，可減少誤吸與鼻腔潰瘍，並改善病患舒適度與護理負擔。綜上，正確敘述僅③④，答案選 C。

核心知識點

1. Enteral nutrition 與 parenteral nutrition 選擇原則：腸道可用即優先 enteral，PN 適用於「不安全或無功能腸道」。
2. Enteral feeding 腹瀉處理步驟：評估速率/滲透壓→查感染/藥物→考慮加 soluble fiber；非先減纖維或止瀉藥。
3. Nasogastric tube 併發症：昏迷、吞嚥反射差易氣管誤置，插管後必須影像或化學確認。
4. 長期灌食 (>4–6 週) 以 PEG 為首選管路，能降低誤吸與提升生活品質。

臨床重要性

正確理解 enteral 與 parenteral 選擇、管理 enteral feeding 相關腹瀉、以及安全置放鼻胃管與 PEG，不僅影響病患營養狀況，也直接左右感染率、住院天數與死亡率，是內外科與加護病房醫師必備核心能力。