有關大腸直腸癌的風險因子,下列敘述何者錯誤?

本題觀念：

大腸直腸癌的流行病學風險因子與腺瘤-癌症序列(pathogenesis)。主要探討性別差異、非類固醇抗發炎藥(NSAIDs，特別是aspirin)的保護作用、飲食中脂肪攝取與結直腸癌風險的關係，及大部分CRC源於腺瘤性息肉的演化過程。

選項分析

• 選項A 「男性的發生率高於女性」
  根據台灣衛生福利部國民健康署109年癌症登記，男性大腸癌發生率是女性的1.5倍，且美國CDC 2019年資料顯示男性42/10萬、女性32/10萬，均顯示男性高於女性。
  (mohw.gov.tw)
  判斷：此敘述為真。

• 選項B 「每日服用aspirin可以降低風險」
  綜合多項隊列研究與RCT的系統性分析，規律低劑量aspirin使用可降低CRC發生風險約15~25%，並能減少復發及相關死亡率。
  (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  判斷：此敘述為真。

• 選項C 「高脂肪飲食可能造成罹病率上升」
  雖動物實驗及部分病例對照研究支持高脂飲食與CRC風險正相關，但前瞻性隊列及綜合分析顯示：比較高、低總脂肪攝取，CRC相對風險約0.99 (95%CI 0.89–1.09)，並未達統計顯著；飽和、單元、與多元不飽和脂肪酸亦未發現明顯風險上升。
  (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  判斷：此敘述尚無一致證據支持，可認為「錯誤」。

• 選項D 「大部分大腸直腸癌源自於腺瘤性息肉」
  過去世代研究與病理機轉指出，超過80~95%的結直腸腺癌起源於腺瘤性息肉(adenomatous polyps)，即典型的腺瘤—癌序列。
  (acofp.org)
  判斷：此敘述為真。

答案解析

選項C因為大規模前瞻性研究與系統性回顧並未證實「高總脂肪攝取」與CRC發生率有顯著上升的關係，故C為唯一與證據不符的敘述。本題錯誤選項為C。

核心知識點

• CRC性別流行病學：男性發生率高於女性
• Aspirin化學預防：低劑量aspirin減少CRC發生/復發與死亡之RCT與隊列證據
• 膳食脂肪攝取與CRC：總脂肪量與CRC發生率關係不顯著，仍需區分脂肪種類與食物來源
• 腺瘤-癌序列：大部分CRC源自腺瘤性息肉，息肉大小、數量與組織型態為惡性轉化風險指標

臨床重要性

聚焦篩檢（糞便潛血、結腸鏡）早期發現腺瘤性息肉並切除，可有效預防CRC。日常考量NSAIDs化學預防時，需權衡出血風險與保護益處；同時提倡均衡飲食，強調高纖維、適量脂肪、限制加工肉品。