下列哪一項為診斷骨質疏鬆症指標的檢查?

本題觀念：

本題聚焦在osteoporosis（骨質疏鬆症）的診斷標準與首選檢查工具。世界衛生組織（WHO）以BMD（bone mineral density）T-score作為分級依據，T-score ≤ −2.5為osteoporosis。測量需使用能量X光吸收攝影（DXA/DEXA）這種「骨密度量測」黃金標準。

選項分析

• 選項A 骨骼掃描 (bone scan)
  骨掃描利用99mTc放射性示蹤評估全身骨代謝活性，主要用於偵測骨轉移、骨折、感染等病灶，並非量化骨質密度的工具。骨掃描在osteoporosis裡多用於鑑別骨折新舊或評估併發症，無法提供WHO定義所需的T-score數值，並非診斷osteoporosis的指標性檢查 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 腰椎X光檢查 (lumbar spine X-ray)
  平片在骨質流失達約30–50%後才可見骨質減薄或椎體變形，無法及早或精確量化BMD。WHO分級及治療決策均須T-score數值，不可僅憑平片判斷 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 定量式骨質密度超音波檢查 (QUS)
  QUS於腳跟或脛骨等外周部位以BUA、SOS指標反映骨性質，價格低、無輻射，但與中央DXA相關性不足，準確度與再現性皆較差。WHO及多數指南建議：若無法取得DXA時可用QUS作初篩，高危險者仍須以DXA確診 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D 雙重能量X光吸收攝影 (DEXA)
  DXA為全球通用的骨質密度非侵入量測黃金標準。依WHO定義，T-score ≤ −2.5即診斷osteoporosis，−2.5 < T-score < −1.0為osteopenia，T-score ≥ −1.0為正常。可精準量化BMD並提供T/Z-score，是診斷與追蹤治療反應必備檢查 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

世界衛生組織以BMD T-score ≤ −2.5作為osteoporosis的診斷門檻，而該T-score必須由DXA測得。DXA能同時測量腰椎與股骨頸的BMD，提供精準且可跨設備比對的T-score與Z-score，為國際指引認可的gold standard。其他檢查或僅能輔助篩檢（QUS）、或僅顯示骨折併發情形（骨掃描）、或需骨質流失嚴重才可見（X光），均不具確診價值。故正確選項為D。

核心知識點

• Osteoporosis診斷：BMD T-score ≤ −2.5
• Gold standard：central DXA (dual-energy X-ray absorptiometry)
• T-score vs. Z-score：
  ‧ T-score：與年輕健康族群比較，用於osteoporosis/osteopenia分級
  ‧ Z-score：與同齡族群比較，評估次發性骨質疏鬆可能
• 各檢查工具比較：
  ‧ DXA：中央骨密度量測、診斷必備
  ‧ QUS：外周篩檢、非診斷
  ‧ X-ray：骨折或骨質減少晚期表現，無法量化
  ‧ Bone scan：核醫學影像，評估骨折新舊與病變活性，非BMD量測

臨床重要性

骨質疏鬆症常隱匿無症狀卻易導致骨折，早期使用DXA篩檢高風險族群（女性>65歲、男性>70歲、長期使用類固醇者、既往脆弱性骨折者）能及早診斷並介入治療，有效降低骨折率與醫療負擔。