對於甲狀腺毒症(thyrotoxicosis)敘述,下列何者錯誤?

本題觀念：

本題聚焦在甲狀腺毒症（thyrotoxicosis）的臨床實徵、生化檢查結果、常見病因與治療選項，尤其要分辨各種病因下的實驗室數據變化及治療策略。

選項分析

• 選項A
  「如果是Graves’ disease引起，通常是TSH過低、Free T4過高」
  Graves’ disease屬於自身免疫性甲狀腺功能亢進，TSH受負回饋抑制而降至低檔甚至檢測不到，Circulating free T4及T3皆顯著升高。此一實驗室特徵乃診斷超敏感TSH時代的基本依據 (yourhormones.info)。

• 選項B
  「常見病因為Graves’ disease」
  在碘充足的地區，Graves’ disease約佔甲狀腺毒症60%至80%，為最主要的內源性病因 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C
  「甲狀腺大小有時會增大至原本的2到3倍」
  Diffuse toxic goiter（Basedow–Graves disease）之甲狀腺常呈對稱性腫大，體積可達正常甲狀腺的3至6倍，故2到3倍的描述屬合理範圍 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D
  「治療方式為切除甲狀腺」
  甲狀腺毒症的治療首選通常為抗甲狀腺藥物（thionamides）與β-blockers，或放射性碘治療；手術（thyroidectomy）雖為三大治療之一，但僅限特殊病例（如抗藥、巨大甲狀腺壓迫症狀或懷孕等禁用放射性碘時）才選擇，故若題意為「一般必須切除甲狀腺」則屬錯誤 (ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

選項D錯誤。甲狀腺毒症（thyrotoxicosis）的處置強調先以藥物（抗甲狀腺藥物＋β-blockers）控制甲狀腺激素水準與症狀，或利用放射性碘（radioiodine）達到破壞過度活化之甲狀腺；手術僅在藥物與放射性碘不適用或失敗之情形下，且需先穩定甲狀腺功能後才行。此外，全面性切除甲狀腺會使患者終身須服用甲狀腺素，不適合作為第一線治療。

核心知識點

• 病生理/診斷
  • Thyrotoxicosis定義：過多T3/T4作用（不限來源）
  • 實驗室：TSH明顯抑制（尤其Graves’）；free T4/free T3升高
  • 病因：
  – 內源性：Graves’ disease (60–80%)、toxic multinodular goiter、toxic adenoma、TSH-producing adenoma(少見)、HCG-mediated hyperthyroidism、thyroiditis（釋放儲備）
  – 外源性：過量levothyroxine、factitious hyperthyroidism
• 影像/體徵
  • Graves’ diffuse goiter可增大至正常的3-6倍，表面可觸及thrill/bruit
• 治療原則
  1. 甲狀腺功能穩定：β-blockers
  2. 抗甲狀腺藥物：methimazole 或 propylthiouracil
  3. 放射性碘治療
  4. 手術（thyroidectomy）：抗藥、大體積壓迫、懷孕禁放射性碘等特殊指徵

臨床重要性

理解各種甲狀腺毒症之實驗室變化與臨床表現，並依照病因選擇適切治療策略，是有效預防嚴重併發（如thyroid storm、心房顫動、骨質疏鬆）的關鍵；手術僅為多元治療選項之一，非普遍適用。