根據2021年「戰勝敗血症治療指引」,有關敗血性休克的處置,下列敘述何者正確?

本題觀念：

本題聚焦2021年Surviving Sepsis Campaign (SSC)敗血性休克處置指引，重點在於初期液體復甦(volume resuscitation)、血流動力支持(hemodynamic support)與其他救援治療的建議。

選項分析

• 選項A
  敘述「使用升壓劑的病人，建議維持平均動脈壓 55 mmHg 以上」。
  2021年SSC指引建議若病人接受升壓劑治療，目標平均動脈壓(MAP)應維持在65 mmHg以上，而非55 mmHg。此目標源自多項研究顯示MAP低於65 mmHg與較差預後相關，因此55 mmHg過低，不符合指引建議。 (sccm.org)

• 選項B
  敘述「建議在前3小時給予每公斤體重至少30 mL的晶體溶液」。
  SSC 2021指引明確建議，對於因敗血症引起之組織灌流不足或敗血性休克患者，應在前3小時內給予至少30 mL/kg的IV晶體液，強調早期充分補液以維持組織灌流。此為指引核心建議之一。 (sccm.org)

• 選項C
  敘述「敗血症合併嚴重急性呼吸窘迫症候群(ARDS)病人，不建議使用葉克膜(ECMO)治療」。
  2021年SSC對於Sepsis-induced severe ARDS病人，提出弱建議 (weak recommendation)：「當傳統機械通氣策略失敗，且在具備經驗與設備之中心，可考慮使用veno‐venous ECMO作為救援治療」。並非不建議使用，選項敘述與指引相反。 (journals.lww.com)

• 選項D
  敘述「合併心臟功能失常的病人，建議以dopamine為第一線升壓劑」。
  SSC 2021強力推薦(norepinephrine)為敗血性休克首選升壓劑，dopamine僅建議在極少數有相對或絕對心搏過緩且低心律失常風險者做替代選擇，並非第一線用藥。選項錯誤。 (sccm.org)

答案解析

根據2021年Surviving Sepsis Campaign治療指引，對於敗血性休克患者應在識別後立即開始復甦，並於前3小時給予至少30 mL/kg的晶體溶液以維持有效灌流(weak recommendation, low quality)；此為核心救治措施之一。其他選項均與指引建議不符：目標MAP要65 mmHg以上、ECMO在嚴重ARDS中可作為救援策略、dopamine並非首選升壓劑。

核心知識點

• Fluid Resuscitation
  • 30 mL/kg IV crystalloid within first 3 hours for sepsis-induced hypoperfusion or septic shock (sccm.org)
• Vasopressor Management
  • Norepinephrine as first-line vasopressor for septic shock; target MAP ≥65 mmHg (sccm.org)
  • Dopamine only as alternative in highly selected patients (e.g., bradycardia with low arrhythmia risk)
• ARDS Rescue Therapies
  • VV‐ECMO suggested when conventional ventilation fails in experienced centers (journals.lww.com)

臨床重要性

在敗血性休克的急性管理中，早期且足量的晶體液復甦是最基礎且立即可行的措施，直接影響器官灌流與預後。此外，適時啟動升壓劑並達到MAP目標與考慮先進救援治療(如ECMO)皆為降低死亡率的重要策略。