懷孕6個月婦女因持續發燒2天,合併寒顫、頻尿及腰痛入院,體溫39.2°C、脈搏88次/分、 呼吸18次/分及血壓110/90mmHg,身體診察發現右側肋脊夾角敲痛(CV angle knocking pain), 尿液培養尚未有報告,下列處置何者最適當?

本題觀念：

本題探討妊娠中期（第2孕期）合併持續性發燒、寒顫、頻尿、腰痛及肋脊夾角敲痛之急性腎盂腎炎（pyelonephritis）之診斷與處置。核心概念包括：1. 妊娠期泌尿道感染的嚴重性及潛在併發症；2. 妊娠感染須住院並以安全、能在腎組織達到足夠濃度的靜脈抗生素治療；3. 哪些抗菌藥物在妊娠期相對禁忌或安全。

選項分析

• 選項A　「為避免藥物副作用，不建議使用抗生素，給予支持療法即可」
  急性腎盂腎炎若不即時使用抗生素，母體可併發敗血症、休克，胎兒亦面臨早產、死產風險。支持療法無法取代有效抗菌治療，嚴重不當 (acog.org)。

• 選項B　「優先選擇口服抗生素，療程以3天為限，以免造成胎兒傷害」
  對於懷孕合併發燒、寒顫、CVA 敲痛之累及上泌尿道感染者，須先住院、靜脈給藥至少48小時或臨床穩定後才轉口服，且療程應7–14天，不可僅給3天 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C　「靜脈注射 quinolone 類抗生素為優先選擇」
  雖然 quinolone 類抗菌對革蘭陰性桿菌有良好效果，但因動物實驗顯示對胎兒軟骨與骨骼發育風險，臨床上孕期應避免使用；僅當無可替代藥物時，並經風險評估才可考慮 (emergencycarebc.ca)。

• 選項D　「靜脈注射 ampicillin 類或 cephalosporins 類抗生素為優先選擇」
  Ampicillin、第一至三代 cephalosporin（如 ceftriaxone）皆屬 B 類或 C 類中安全性較佳之選，能達腎組織足夠濃度，並可根據培養結果調整；國際共識建議初期靜脈治療，臨床改善再續口服，全療程達7–14天 (ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

此患者呈現典型妊娠期急性腎盂腎炎症狀（高燒、寒顫、CVA 敲痛、頻尿），且血流動力學尚穩定，但體溫達39.2°C，且尿液培養尚未回報，臨床上須先給予經腸胃道吸收良好且對母胎安全之靜脈抗生素，以迅速抑制細菌、避免敗血症。第一線為 ampicillin 或第三代 cephalosporin（如 ceftriaxone），有時合併 gentamicin；療程應維持至臨床改善、無發燒48小時後再轉口服，總療程至少7–14天。Quinolone 類雖對常見病原（E. coli）有效，但孕期禁忌，3日口服療程不足且可能導致胎兒風險，或延誤治療。故最佳選項為 D。

核心知識點

• 急性腎盂腎炎（pyelonephritis）診斷要點：
  發燒>38°C、寒顫、腰痛、CVA 敲痛、頻尿，伴尿液鏡檢或培養證實。
• 妊娠期泌尿道感染管理原則：
  1. 無症狀菌尿 → 口服第一線 β-lactam（nitrofurantoin、cephalexin、amox-clav）5–7天。
  2. 膀胱炎伴症狀 → 口服抗生素7–14天。
  3. 急性腎盂腎炎 → 住院靜脈抗生素，至少48小時後臨床穩定再轉口服，總療程7–14天 (ncbi.nlm.nih.gov)。
• 孕期安全抗生素：
  β-lactam（ampicillin、cephalosporins）、aztreonam。
• 肯定禁忌或慎用藥物：
  Tetracyclines、fluoroquinolones（quinolones）、trimethoprim-sulfamethoxazole（1 季及臨產期）、aminoglycosides（僅合併重大感染時慎用）。
• 抗生素療程長度：
  急性腎盂腎炎合併全程7–14天（靜脈＋口服）。

臨床重要性

孕婦泌尿道感染如未妥善治療，可導致母體敗血症、腎功能惡化、早產、胎兒低體重或死胎。臨床需快速識別感染程度，並選用對母胎兼顧療效與安全性的抗生素，確保孕期母嬰健康。