有關腹膜透析的敘述,下列何者正確?

本題觀念：

本題探討腹膜透析(Peritoneal Dialysis, PD)的生理機制、電解質變化、營養需求及長期併發症。

選項分析

• 選項A
  PD患者較易發生低血鉀：PD透析液含高濃度葡萄糖，吸收後胰島素分泌增加，促使鉀向細胞內移動；同時，長期腹膜滲析液排液中也有鉀流失。臨床研究報告PD患者低血鉀盛行率高達10–36%，明顯優於血液透析(hemodialysis, HD)患者(karger.com)(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。高盛行率及相關死亡、腹膜炎風險均提示低血鉀在PD中更常見。

• 選項B
  PD患者營養需求高，建議蛋白質攝取量為1.0–1.2 g/kg/day (無糖尿病者)，臨床穩定患者可達1.2–1.3 g/kg/day；感染期間甚至需更高。0.6–0.8 g/day遠低於國際KDOQI及歐洲臨床指南建議，易導致氮質平衡負值及惡液質(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(ajkd.org)。

• 選項C
  水分移除機轉為滲透作用(osmosis)，非擴散(diffusion)；高滲葡萄糖製造膜內外滲透壓差，驅動水分透過Aquaporin-1水通道與小孔(convective)進入腹腔，再隨回流排出。擴散僅適用於小分子溶質沿濃度梯度移動，不是水分移除主因(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D
  硬化性包囊腹膜炎(Encapsulating Peritoneal Sclerosis, EPS)為PD長期(>3–5年)罕見併發症，1年內幾乎不會發生。多數研究顯示3年累積盛行率0.3%，5年0.8%，8年3.9%，長期PD組發生率逐年攀升(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

正確答案為A。
PD患者因葡萄糖由透析液吸收後的胰島素作用及持續清除體內鉀離子，鉀外流與細胞內移動易失衡，造成低血鉀盛行率高於HD患者。其他選項B、C、D分別與PD營養指引、水分移除機轉、EPS發生時程不符。

核心知識點

1. 腹膜透析機制：

   • 小分子擴散(diffusion)：清除溶質
   • 滲透(osmosis)：高濃度葡萄糖製造滲透壓差，驅動水分移動
   • Aquaporin-1與三孔模型(three-pore model)

2. 電解質管理：

   • PD易失鉀及促進鉀內移，低血鉀盛行(10–36%)
   • 監測血鉀並適度補鉀或調整飲食

3. 營養需求：

   • 蛋白質：1.0–1.2 g/kg/day (無糖尿病)，感染或低蛋白血症時可提升至1.5 g/kg/day
   • 能量：25–35 kcal/kg/day

4. 長期併發症：

   • Encapsulating Peritoneal Sclerosis (EPS)：常在PD >3–5年後出現，發生率隨療程延長顯著上升

5. 臨床照護：

   • 定期評估電解質、營養狀態
   • 調整PD處方(滲透劑濃度、滯留時間)
   • 早期發現與預防EPS