病人出現慢性溶血性貧血,伴有血紅素尿和深色尿液,尤其是感染後惡化。實驗室檢查 顯示血清 lactate dehydrogenase 顯著升高,haptoglobin 幾乎檢測不到,Coombs試驗陰性。 下列何者為最有可能的診斷?

本題觀念：

本題聚焦於溶血性貧血的鑑別，重點在於：

1. 內血管性（intravascular）vs 外血管性（extravascular）溶血的實驗室差異──LDH↑、haptoglobin↓、hemoglobinuria提示內血管溶血；
2. Coombs（直接抗人球蛋白試驗）陽性提示免疫介導溶血，陰性則排除大多數抗體相關機轉；
3. Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria（PNH）特色：Acquired GPI-anchor缺損導致CD55/CD59缺失，補體過度活化引起內血管性溶血，可因感染、手術等發炎刺激而惡化。

選項分析

• 選項A 自體免疫溶血性貧血（Autoimmune Hemolytic Anemia）
  機轉為抗體攻擊紅血球，直接抗人球蛋白試驗（Coombs）通常呈陽性；雖有可見溶血指標，但Coombs陰性在此不符 (arupconsult.com)。

• 選項B 藥物性溶血性貧血（Drug-induced Hemolytic Anemia）
  多屬免疫介導（如hapten型或寒/熱抗體型），Coombs

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