病人在輸血過程中出現發燒、呼吸困難和低血壓等急性症狀,在輸血後4小時仍持續發燒 且呼吸困難,下列何者為最有可能的輸血相關不良反應?

本題觀念：

聚焦於輸血相關急性肺損傷（TRALI）與其他輸血反應（TACO、非溶血性發熱性輸血反應、血品污染）之臨床表現、發生時間及病理機轉，藉以辨別不同輸血併發症。

選項分析

• 選項A 輸血相關循環過載（TACO）

  • 發生時間：輸血中至輸血後最多12小時內，可見於4–6小時内出現最多 ①(coreem.net)。
  • 臨床特徵：呼吸困難、低氧血症、雙側肺水腫影、高血壓、頸靜脈怒張、BNP上升等容積過載徵象(coreem.net)(my.clevelandclinic.org)。
  • 病理：心源性（hydrostatic）肺水腫，由血容量過多引起。
  • 與本例不符：本例低血壓而非高血壓，且無提及JVD或BNP增高，呼吸困難伴非心源性肺水腫更符合TRALI。

• 選項B 非溶血性發熱性輸血反應（FNHTR）

  • 發生時間：輸血過程中至完成後4–6小時内最常見，大多在1小時内(emdocs.net)(clinicalpub.com)。
  • 臨床特徵：單純發燒（≥1℃以上）、寒顫、頭痛、噁心，偶見輕度呼吸不適，無明顯低血壓，病程良性，多給予Acetaminophen後緩解(emdocs.net)(clinicalpub.com)。
  • 與本例不符：本例除了高燒還持續出現呼吸困難與低血壓，超出FNHTR常見表現，且症狀持續不緩解。

• 選項C 血品污染（輸血相關敗血症）

  • 發生時間：可在輸血中或完成後數分鐘至數小時出現，依病原菌生長速度而異(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  • 臨床特徵：劇烈寒顫、高燒、突然低血壓、惡心嘔吐、可能合併休克、DIC，部分患者出現呼吸症狀（dyspnea）但以敗血性休克為主(ashpublications.org)。
  • 病理：輸入含細菌或內毒素的血品，急性全身性炎症反應。
  • 與本例相似處：有發燒與低血壓，但本例重點為肺部非心源性水腫、持續呼吸困難4小時，敗血症反應多迅速發展至全身休克，非典型地以肺損傷為主。

• 選項D 輸血相關急性肺損傷（TRALI）

  • 發生時間：輸血中至輸血後6小時内（多於1–2小時内）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  • 臨床特徵：急性呼吸窘迫、低氧、雙側肺部滲出性浸潤（noncardiogenic pulmonary edema）、發燒、低血壓或心動過速，無左心房壓升高證據(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(my.clevelandclinic.org)。
  • 病理：血液製劑內抗HLA或抗中性粒細胞抗體激發肺微血管中性粒細胞活化及血管通透性增加，導致非心源性肺水腫。
  • 與本例吻合：出現發燒、呼吸困難、低血壓，且持續4小時仍無改善，符合TRALI臨床定義。

答案解析

病人輸血過程中即出現發燒、呼吸困難與低血壓，且症狀在輸血後4小時仍持續不退，呈現非心源性雙側肺浸潤的急性肺損傷。TRALI的發生時間（輸血中至6小時内）與症狀（急性低氧、發燒、低血壓）與本例完全吻合；TACO則應伴隨高血壓與容積過載體徵；非溶血性發熱反應無低血壓與嚴重呼吸困難；敗血症反應雖可有發燒和低血壓，但主要表現為全身敗血性休克。本題最符合TRALI。

核心知識點

• 症狀發生時間：
  • TRALI：輸血中–6小時
  • TACO：輸血中–12小時
  • FNHTR：輸血中–4–6小時
  • 細菌污染：輸血中–幾分鐘至數小時
• 臨床重點對比：
  • TRALI：noncardiogenic pulmonary edema、低血壓、發燒
  • TACO：cardiogenic pulmonary edema、高血壓、JVD、BNP↑
  • FNHTR：單純發燒/寒顫、無重度呼吸窘迫或低血壓
  • 敗血症：劇烈寒顫、高燒、休克、DIC
• 病理機轉：
  • TRALI：抗體媒介肺微血管通透性增加
  • TACO：血容量過多造成hydrostatic edema
  • FNHTR：受體抗WBC或儲存中細胞激素作用
  • 細菌污染：輸入病原菌或內毒素造成全身炎症反應

臨床重要性

TRALI為輸血相關最常見致死原因之一，需迅速識別並提供支持性呼吸照護與血液銀行通報，以避免再次暴露同一捐贈者血製品；TACO則重點在預防與控制輸注速度及體液狀態，FNHTR則以預防性去白細胞濾除為主；細菌污染需立即停止輸注、廣譜抗生素及血液產品細菌培養。