有關惡性高血鈣的治療措施,下列敘述何者錯誤?

本題觀念：

惡性高血鈣（hypercalcemia of malignancy, HCM）的急性處置，涵蓋恢復有效循環容積以促進腎臟鈣排泄、使用利尿劑增加鈣排出、應用快速降鈣藥物（calcitonin）以及抑制骨吸收的藥物（bisphosphonates 如 zoledronic acid）等多重策略。各項治療措施的作用機轉、起效時間及副作用差異，為選擇適當治療的核心。

選項分析

• 選項A
  生理食鹽水（0.9% NaCl）輸液能糾正因高鈣引起之脫水，恢復心排出量及腎絲球過濾率，並透過增加鈉過濾流量競爭性抑制鈉-鈣交換器，促進鈣離子排出尿中。此為 HCM 初步且必要措施，敘述正確。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B
  Thiazide 類利尿劑在遠曲小管促進鈉與氯排出，次級增加鈉-鈣交換器活性，使鈣重吸收增加，尿鈣排泄減少，臨床可見血鈣升高。反而不適用於高鈣血症，敘述錯誤。(journals.lww.com)

• 選項C
  Calcitonin 於數小時內即可透過抑制破骨細胞活性及減少腎小管鈣重吸收快速降鈣，但持續使用 48–72 小時後因受體下調產生耐受（tachyphylaxis）現象，效果下降，敘述正確。(admin.endocrine.org)

• 選項D
  Zoledronic acid 為 potent 的第三代靜脈注射型 bisphosphonate，可抑制破骨細胞介導之骨吸收，起效於 2–4 天，療效持續數週，但因腎毒性風險，對重度腎功能不全患者需謹慎或調整給藥，敘述正確。(cancertherapyadvisor.com)

答案解析

唯一錯誤敘述為選項B。Thiazide 類利尿劑會增加遠曲小管對鈣的重吸收，減少尿鈣排泄，易加劇高鈣血症；臨床上應避免在 HCM 患者使用 thiazides。而 A、C、D 選項均符合 HCM 治療原則：生理食鹽水利尿促鈣排，calcitonin 快速降鈣並有耐受性限制，zoledronic acid 抑制骨吸收但需顧及腎毒性。

核心知識點

• 腎鈣處理機轉：生理食鹽水增加 GFR 及鈉負荷，促進鈣排泄；loop 利尿劑（非選項）抑制髓袢升支粗段 Na-K-2Cl，促鈣排出；thiazide 選擇遠曲小管，促鈣重吸收，減少尿鈣。
• Calcitonin：快速起效（4–6 小時），限用 48–72 小時，因 tachyphylaxis。
• Bisphosphonates（zoledronic acid）：抑制破骨細胞骨吸收，起效 2–4 天，持續數週；重度腎功能不全者須減量或避免。
• HCM 治療階段：
  1. 補液恢復容積
  2. Calciuresis（生理鹽水 + loop 利尿劑）
  3. 快速降鈣（calcitonin）
  4. 長效抑鈣（bisphosphonates 或 denosumab）
  5. 特殊病因（如惡性產生 Calcitriol）加用 glucocorticoids

臨床重要性

理解各類利尿劑對鈣排泄的差異，是臨床上避免並發惡性高血鈣加劇的關鍵。正確選擇降鈣策略能有效緩解高血鈣症狀並降低急性併發症風險，提升惡性腫瘤患者存活與生活品質。