有關癌症末期病人接受安寧緩和醫療,治療腸胃道症狀的處置原則,下列何者最適當?

本題觀念：

末期癌症病人安寧緩和醫療中，針對腸胃道的常見症狀（食慾不振、惡性幽門狹窄所致噁心嘔吐、腹水、便秘）採取對症處置，並掌握各類藥物及非藥物介入的適應與禁忌。

選項分析

• 選項A: 食慾不振時,可會診營養師提供高營養食物
  Palliative care確實強調多專業合作，營養師評估可協助緩解進食障礙，但末期癌末病人食慾不振多屬於cachexia/anorexia syndome，單靠高營養食物難以改善，且生命末期(<數週)人工營養支持風險高，建議先以藥物（megestrol acetate或短期類固醇）或口腔照護緩解症狀，再視患者目標使用營養支持(emedicine.medscape.com)。
• 選項B: 類固醇對於惡性幽門狹窄造成的噁心嘔吐,具有緩解功效
  文獻指出，惡性胃出口狹窄時使用高劑量dexamethasone（8–16 mg/day），能透過減少腫瘤周圍水腫及抑制腸道發炎介質，改善通暢、降低VIP釋放，迅速緩解嘔吐，通常短期（5–10天）施用即可見效，為首選醫療處置(mdpi.com)。
• 選項C: 為避免脫水,不建議給予利尿劑處理腹水
  腹水管理核心為低鹽飲食結合利尿劑（主要為螺內酯，必要時加用furosemide），可減輕腹脹、改善呼吸及食慾，不給予利尿劑反失去重要的對症緩解手段，僅在顧及腎功能或電解質障礙時需調整劑量或考慮穿刺排液(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
• 選項D: 緩解便秘的首要步驟是減少液體攝取,以避免腹脹不適
  便秘處置原則包括增加流體與纖維攝取、促進活動及定時排便，並搭配瀉劑（stimulant laxatives、stool softeners），減少液體攝取只會惡化硬化糞便與通便困難，此論述錯誤(nhsinform.scot)。

答案解析

惡性幽門狹窄所導致的噁心嘔吐，手術或內視鏡介入常限於預後至少可達1–2個月且身體狀況允許者；對於末期患者，首重對症緩解。短期高劑量dexamethasone透過減少腫瘤水腫與腸道發炎，能迅速恢復部分腸道通暢並減輕嘔吐，是最適切的藥物處置，因此答案選B。

核心知識點

• 惡性胃出口狹窄(malignant gastric outlet obstruction)的保守療法：
  • Dexamethasone 8–16 mg/day，短期5–10天，用以減少腫瘤周邊水腫及抑制腸道發炎介質；可合併octreotide、metoclopramide等三合一療法
• 癌症相關食慾不振(anorexia-cachexia syndrome)處置：
  • 先評估病程與患者目標；考慮megestrol acetate或短期類固醇刺激食慾
  • 營養師角色為評估與口味調整，非單以高營養配方為主
• 末期腹水管理：
  • 低鈉飲食 + 螺內酯（100–400 mg/day）±furosemide（40–160 mg/day）
  • 對利尿劑耐受性差者或急性症狀時以大容量或小容量穿刺排液
• 末期便秘管理：
  • 增加液體、纖維與活動為基礎
  • 常用刺激性瀉劑(bisacodyl, senna)及軟便劑(PEG, lactulose)
  • 特殊情況(糞栓、梗阻)時採取局部灌腸或手法清除

臨床重要性

了解並靈活運用對症藥物與非藥物介入，可迅速改善末期癌症患者生活品質，減少住院及侵入性處置，真正落實安寧緩和精神。