一位38歲男性,罹患第二型糖尿病未規則治療,因意識改變就醫。抽血檢查結果血糖980mg/dL、血清滲透壓350 mOsm/kg、ketone(定量)0.1 mmol/L、lactate 1.9 mmol/L,動脈血液氣體分析結果pH7.36、PaCO241 mmHg、HCO3- 22 mmol/L。根據以上數據,最可能的診斷為何?

本題觀念：

第二型糖尿病病人發生急性高血糖危象時，臨床須區分 Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS，⾼滲透壓高血糖狀態) 與 Diabetic Ketoacidosis (DKA，糖尿病酮酸中毒)。兩者判別依據主要是：

1. Plasma glucose、serum osmolality
2. 動脈/靜脈 pH 與 HCO₃⁻
3. 血中或尿中 ketone/β-hydroxybutyrate 濃度
   ADA 2023 高血糖危象指引列出 HHS 診斷條件：Glucose > 600 mg/dL、有效滲透壓 > 320 mOsm/kg、pH > 7.30、HCO₃⁻ > 15 mEq/L、β-hydroxybutyrate < 3 mmol/L 或尿/血酮體陰性或微量。(diabetesjournals.org)

選項分析

• 選項A 高滲透壓高血糖狀態 (HHS)
  病例數據：血糖 980 mg/dL (>600)、血清滲透壓 350 mOs

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