專師 - 糖尿病急症

一位38歲男性,罹患第二型糖尿病未規則治療,因意識改變就醫。抽血檢查結果血糖 980mg/dL、血清滲透壓350mOsm/kg、ketone(定量)0.1 mmol/L、lactate 1.9 mmol/L, 動脈血液氣體分析結果pH7.36、PaCO241 mmHg、HCO322 mmol/L。根據以上數據, 最可能的診斷為何?

第一型糖尿病病人出現倦怠、腹痛、嘔吐及意識改變,血壓90/55mmHg、脈搏112次/分, 黏膜乾燥、呼吸深沉帶水果味,抽血檢查發現血糖490mg/dL、pH 7.08、HCO3-7 mEq/L, 血清鈉128mEq/L,血清鉀5.8mEq/L。下列敘述何者正確?

一位38歲男性,罹患第二型糖尿病未規則治療,因意識改變就醫。抽血檢查結果血糖980mg/dL、血清滲透壓350 mOsm/kg、ketone(定量)0.1 mmol/L、lactate 1.9 mmol/L,動脈血液氣體分析結果pH7.36、PaCO241 mmHg、HCO3- 22 mmol/L。根據以上數據,最可能的診斷為何?

23 歲女性因嘔吐及呼吸急促被送至急診，到院時初始血壓 90/48 mmHg、脈搏 135 次/分、SpO2 97%、血糖 585 mg/dL、血鈉 124 mEq/L、血鉀 4.6 mEq/L、動脈血液氣體分析為 pH 值 7.14、PaCO2 22 mmHg、HCO3- 8 mmol/L。下列評估或處置何者正確？

28 歲女性患有第 1 型糖尿病，懷孕 28 週，因為持續嘔吐被送到急診，生命徵象穩定，抽血檢查血糖 200 mg/dL，動脈血液氣體分析結果為 pH 值 6.9、HCO3- 12 mmol/L，血清酮體 (ketone body) 8 mmol/L。下列評估與處置之敘述何者最適當？

有糖尿病病史病人，因重症新冠肺炎入院治療第 6 天，出現嗜睡、心跳過速及低血壓，抽血檢驗發現血糖 420 mg/dL、BUN 46 mg/dL、creatinine 1.4 mg/dL、Na 126 mEq/L、K 2.6 mEq/L。下列緊急處置何者最不適當？

23歲女性因嘔吐及呼吸急促被送至急診，到院時初始血壓90/48mmHg、脈搏135次/分、SpO297%、血糖585mg/dL、血鈉124mEq/L、血鉀4.6mEq/L、動脈血液氣體分析為pH值7.14、PaCO222mmHg、HCO3¯8mmol/L。下列評估或處置何者正確?

28歲女性患有第1型糖尿病，懷孕28週，因為持續嘔吐被送到急診，生命徵象穩定，抽血檢查血糖200mg/dL，動脈血液氣體分析結果為pH值6.9、HCO3¯ 12mmol/L，血清酮體(ketone body)8mmol/L。下列評估與處置之敘述何者最適當?

20歲女性因腹痛、嘔吐和呼吸淺快被家人送來急診，到院時意識清醒，血壓96/50mmHg、脈搏122次/分、SpO2 98％(room air)；抽血發現血糖560mg/dL、血鈉122mEq/L、血鉀4.5mEq/L、動脈血檢驗結果為pH 7.15、pCO2 20mmHg、HCO3- 9mEq/L。下列處置何者最不適當？

診斷糖尿病酮酸中毒(diabetic ketoacidosis DKA)病人入住加護病房，病情穩定後，要將連續靜脈胰島素幫浦轉換成皮下胰島素時的注意事項，下列敘述何者錯誤？

30歲糖尿病病人，主訴漸進性呼吸急促，合併有噁心、肚子不舒服、食慾下降。身體診察出現深而快的呼吸38次/分、心跳140次/分、體溫及血壓均正常、呼吸音兩側對稱清晰、血糖550mg/dL且血清酮體呈陽性。下列敘述何者較不正確？

20歲女性因腹痛、嘔吐和呼吸淺快被家人送來急診，到院時意識清醒，血壓96/50mmHg、脈搏122次/分、SpO298%(room air);抽血發現血糖560mg/dL、血鈉122mEq/L、血鉀4.5mEq/L、動脈血檢驗結果為pH 7.15、pCO220mmHg、HCO3-9mEq/L。下列處置何者最不適當?

病人因hyperosmolar hyperglycemic state(HHS)血糖大於600mg/dL住院，下列處置何者正確? ①補充0.9% saline以避免脫水 ②補充KCL以避免低血鉀 ③優先IV bolus regular insulin讓血糖快速恢復正常 ④避免給予含5%葡萄糖(dextrose)的點滴

糖尿病腎病變病人因敗血症住院，意識呈現嗜睡，體溫 38.1 ℃、心跳102次/分鐘、呼吸20次/分鐘、血壓98/56 mmHg、血糖 1，050 mg / dL、Na⁺120 mEq/L、K⁺5.2 mEq/L、BUN 45 mg/dL、creatinine 2.1 mg/dL、動脈血液氣體分析pH 7.37、HCO₃⁻26mEq/L、心電圖無特殊變化、每天小便量約1，500ml，下列哪一項為適當

40歲病人患有糖尿病，無其他慢性疾病史，主訴多種不適症狀，血糖測得 600 mg/dL，下列何項較不像是該病人的其餘檢驗結果?

35歲病人因嚴重呼吸喘而求診。血氧飽和度(SpO2)99%。視診呈現深而快之呼吸，聽診兩側呼吸音正常，叩診兩側均反響音(resonant)。血中D-dimer正常。下列何者為較可能的診斷?

下列哪一類病人比較可能呈現又快又深的呼吸型態(rapid deep breathing) ?

一位45歲女性罹患糖尿病，因意識不清入院，腎功能血液檢查，Na⁺ 136 mmol/L， Glucose 350 mg/dL， Cl 106 mmol/L， pH 7.20， PaCO2 28 mmHg， HCO3¯ 14 mEq/L。 小便檢查:Nitrite (+)，Urobilinogen (-)，Ketone (+)。下列最有可能的診斷為何?

糖尿病酮酸中毒的敘述，下列何者錯誤?

下列哪一類病人比較可能呈現又快又深的呼吸型態(rapid deep breathing)?

糖尿病酮酸中毒(diabetic ketoacidosis)病人的鉀離子濃度會受到pH值的影響，pH值每下降0.1，鉀離子血中濃度會有何變化?

一位 25 歲男性，因意識狀態改變被送至急診。呼吸快且深，實驗室檢驗結果如下：Glucose 420 mg/dL，Na⁺ 132 mEq/L，K+ 3.0 mEq/L，Cl 102 mEq/L，pH 7.35，PaO2 88 mmHg，PaCO2 24 mmHg，HCO3⁻ 12 mEq/L，另urine ketone 3+。最可能的診斷為何?

一位78歲男性，被家人發現叫不醒送至急診，實驗室檢驗結果如下：血中 Glucose 900 mg/dL，BUN 42 mg/dL，Na⁺ 140 mEq/L，K⁺4.5 mEq/L，HCO3⁻ 22 mEq/L，另 urine ketone trace。下列敘述何者最不合適?

陳先生在飯後一小時出現意識昏迷，使用到輔助肌的呼吸型態，且呼吸速率變快、呼吸 深度也增加至急診求治。問診時家屬表示病人已吸菸20多年，有高血壓與糖尿病10多年， 沒有規則之治療，則此呼吸型態是下列何項異常呼吸?