一位80歲男性因肺炎併急性呼吸衰竭使用機械通氣(mechanical ventilation),護理師發現呼吸器異常警示音、頸部可觸及皮下氣泡聲(crepitus)、呼吸音右側變弱,SpO2降至86%。最可能的併發症及最恰當的處置為何?

本題觀念：

正壓機械通氣容易造成肺泡過度擴張，肺泡破裂後氣體沿血管間隙或支氣管血管鞘逸出，可形成 pneumomediastinum、subcutaneous emphysema，進一步進入胸膜腔即成 pneumothorax；若在持續正壓下無法逸出則可能迅速惡化為 tension pneumothorax。典型臨床警訊包括
‧ 呼吸器高壓警報／通氣量下降
‧ 突發 SpO₂ 下降
‧ 一側呼吸音減弱或消失
‧ 皮下氣腫觸診 crepitus
此時應立即懷疑 barotrauma-related pneumothorax 並準備減壓（needle thoracostomy）及胸管引流。

選項分析

• 選項 A　呼吸器相關肺炎 (VAP)；經驗性抗生素
  VAP 多在插管 ≥48 小時後出現發燒、白血球增高、化膿性痰與新出現肺浸潤；並不會出現頸部皮下氣腫或單側呼吸音消失，且呼吸器警報以高壓聲為主時更應想起氣胸而非感染。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B　氣壓性傷害 (barotrauma)；通知醫師評估是否需胸管引流
  機械通氣病人若出現突發 S

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