病人開完冠狀動脈繞道手術後,意識清楚、覺得心悸、胸悶、血壓118/72mmHg,心電圖顯示如圖(五),有關其藥物處置建議,下列何者最適當?

本題觀念

本題核心在於識別術後患者出現的快速規則性窄QRS頻脈為典型的陣發性心室上心動過速（PSVT），最常見機制為房室結迴旋性心動過速（AVNRT），以及選擇最適當的急性藥物終止治療。

影像分析

從ECG可見：

• QRS波群寬度正常（<120毫秒），提示心動過速起源於心室上方
• 心室率約在170–180次/分鐘之間，且節律極度規則
• P波難以在QRS前或後正常呈現，偶有偽R′波或偽S波（尤其在V1導程），支撐AVNRT表現
• 無明顯鋸齒狀波（atrial flutter波），排除典型心房撲動 這些特徵符合AVNRT/PSVT的典型ECG表現。

選項分析

• 選項A adenosine
  • Adenosine透過短暫阻斷AV結傳導，可終止AVNRT。半衰期極短（<10秒），起效快速，是ACC/AHA/HRS一線Class I, Level B-R推薦治療（I, B-R）(guidelinecentral.com)。
• 選項B diltiazem
  • IV diltiazem用於心房顫動或心房撲動的心室率控制，或在AVNRT失敗後的可接受替代方案（Class I

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