下列何者是檢測睪丸腫瘤重要的腫瘤標記?

本題觀念：

本題探討睪丸生殖細胞腫瘤常用的腫瘤標記。睪丸癌中，非分化型生殖細胞瘤（nonseminomatous germ cell tumors, NSGCT）常分泌 Alpha-fetoprotein (AFP)、β-hCG，以及 Lactate dehydrogenase (LDH) 這三種標記，協助診斷、分期及追蹤治療成效。(hopkinsmedicine.org)

選項分析

• 選項A：前列腺特異抗原（PSA）是由前列腺組織分泌，主要用於前列腺癌的篩檢及監測，與睪丸腫瘤無關，因此不正確。
• 選項B：癌胚抗原（CEA）為腸胃道、肺、乳房等多種腫瘤的非特異性標記，臨床上不做睪丸癌診斷，其敏感度及特異度均不足。
• 選項C：甲型胎兒蛋白（AFP）由胎兒肝臟及卵黃囊分泌，成人 NSGCT 中含有胚胎癌、卵黃囊瘤或畸胎瘤組成時，常見 AFP 顯著升高。純睪丸精原細胞瘤（seminoma）不會分泌 AFP，故當 AFP 升高時必須懷疑非純精原細胞瘤存在。此標記對睪丸癌的診斷及治療追蹤都非常重要，故為正確答案。(hopkinsmedicine.org)
• 選項D：CA 125 主要用於卵巢上皮性腫瘤及腹膜疾病的監測，與睪丸腫瘤無關，排除。

答案解析

Alpha-fetoprotein (AFP) 是成人體內最低量存在的胚胎期蛋白質，僅見於 NSGCT 所包含的胚胎癌、卵黃囊瘤或畸胎瘤等組織。因為純 seminoma 不會分泌 AFP，任何睪丸腫瘤患者若 AFP 升高，就代表存在非精原細胞成分，必須以 NSGCT 進行處理。AFP 具有診斷、分期以及追蹤殘存或復發的重要價值。(hopkinsmedicine.org)

核心知識點

• 睪丸生殖細胞腫瘤主要分類：純精原細胞瘤（seminoma）與非分化型生殖細胞瘤（NSGCT）。
• 重要腫瘤標記：
  • AFP：NSGCT 中胚胎癌、卵黃囊瘤、畸胎瘤常分泌；純 seminoma 不分泌。
  • β-hCG：NSGCT 與少部分 seminoma（約15%）可分泌，與胎盤 syncytiotrophoblast 構造相關；持續高滴度代表較差預後。
  • LDH：非特異性，但與腫瘤總負荷量成正比，可輔助判斷病程及監測。
• 臨床應用：上述標記用於診斷輔助、病期分層、治療後追蹤及早期偵測復發。

臨床重要性

定期量測 AFP、β-hCG、LDH 水平，能在影像學及臨床檢查前，早期發現治療失敗或復發，並據以調整後續治療策略及預後評估。