頭部外傷病人,GCS:E3VEM5、體溫36.2℃、脈搏70次/分、呼吸20次/分、血壓109/70mmHg,測得ICP22mmHg,下列敘述何者正確?

本題觀念：

本題考量重症顱內壓(ICP)監測與腦組織灌流壓(CPP)目標值計算、短暫過度通氣的原理與臨床運用，以及顱內血腫在電腦斷層上的鑑別特徵。

選項分析

• 選項A：應維持腦組織灌流壓(CPP)小於60 mmHg
  Brain Trauma Foundation建議重症顱外傷患者CPP目標60–70 mmHg，低於60 mmHg恐誘發腦缺血，與手冊不符，故錯誤(braintrauma.org)。

• 選項B：腦組織灌流壓61 mmHg
  依MAP=(收縮壓+2×舒張壓)/3=(109+2×70)/3≈83 mmHg，減去ICP 22 mmHg，CPP≈61 mmHg，與計算結果吻合，為正確答案。

• 選項C：呼吸器設定維持血中PaCO2 30 mmHg以下，可降低顱內壓
  暫時性輕度過度通氣可收縮腦血管降低ICP，但指南反對長期PaCO2≤25 mmHg，僅作為短暫權宜，持續PaCO2<30 mmHg易導致腦缺血，非臨床常規目標(openanesthesia.org)。

• 選項D：急性硬腦膜下血腫臨床有lucid interval，CT呈雙凸狀、高密度
  Lucid interval及雙凸(lens-shaped)高密度病灶為硬膜外血腫典型表現；硬腦膜下血腫則為新月狀(crescent-shaped)，無典型lucid interval(medicowesome.com)。

答案解析

重症頭部外傷需同時監測ICP與CPP，以維持充分腦灌流並避免進一步的次級腦傷。CPP計算公式為MAP−ICP，計算出61 mmHg符合理想範圍(60–70 mmHg)。其餘選項或違反指引，或誤認影像特徵。

核心知識點

• CPP計算：CPP=MAP−ICP；MAP=(收縮壓+2×舒張壓)/3
• CPP目標：維持在60–70 mmHg，避免CPP<50 mmHg（腦缺血）或>70 mmHg（ARDS風險升高）
• ICP管理：
  • 持續ICP>22 mmHg需介入：頭抬高30°、排CSF、mannitol或HTS
  • 短暫過度通氣（PaCO2 30–35 mmHg）為權宜措施，避免長期PaCO2≤25 mmHg
• CT影像鑑別：
  • Epidural hematoma：lens/biconvex shape，不跨縫線，可能伴lucid interval
  • Subdural hematoma：crescent/shadow shape，可跨縫線，漸進性頭痛、意識下降

臨床重要性

精準計算並維持CPP以確保腦灌流，適時短暫過度通氣降ICP，並能迅速根據CT判斷血腫型態，是重症神經外傷管理要領。