專師 - 頭部外傷與顱內壓

頭部外傷病人,GCS:E3VEM5、體溫36.2℃、脈搏70次/分、呼吸20次/分、血壓109/70mmHg,測得ICP22mmHg,下列敘述何者正確?

下列何者為顱內出血導致腦疝脫(herniation)時,最常見的瞳孔變化?

一位摩托車車禍病人送至醫院，其電腦斷層顯示如圖(五)，下列敘述何者最適當? [圖片]

因腦出血造成顱內壓上升的處置，下列何者錯誤?

關於腦疝(brain herniation)的描述，下列何者錯誤?

病人因頭部外傷入院，其BP 140/52mmHg，顱內壓(intracranial pressure)20mmHg，而顱灌注壓(cerebral perfusion pressure)為何?

關於瀰漫性軸索損傷(diffuse axonal injury)敘述，下列何者錯誤?

35歲男性酒後被人用木棍重敲頭部，送至急診室時，血壓135/70mmHg，HR 76次/分，GCS： E1V2M4，病人頭部有熊貓眼外觀，粉紅色液體從鼻孔及耳朵流出，且病人一直嘔吐，下列敘述何者錯誤?

顱內高壓的處置，下列敘述何者正確? ①低溫療法維持體溫35-36 °C ②抬高床頭以減少腦部靜脈回流 ③維持大腦灌流壓(CPP)60mmHg ④過度換氣維持PaCO230-35mmHg

頭部外傷病人，體溫36.5℃、脈搏65次/分、呼吸20次/分、血壓178/100mmHg，大腦灌流壓(CPP)為98mmHg，顱內壓(ICP)約為多少mmHg?

根據加拿大頭部外傷準則，執行腦部電腦斷層之敘述，下列何者不適當?

一位25歲車禍病人，身體檢查發現耳後乳突處有瘀血，下列何者最有可能?

有關顱內壓上升以 mannitol 治療的敘述，下列何者正確?

糖尿病病人在家突然意識喪失，就醫後診斷:顱內大出血，出現顱內壓上升(IICP)症狀、HbAlc 7.8%，有關其重症照護之敘述，下列何者錯誤?

病人從高處墜落，主訴背部嚴重疼痛下肢無力，乳頭以下感覺異常，最可能是哪一條神經 受影響?

一位30歲病人不慎由3樓跌落，身體檢查發現頸部疼痛、雙手刺痛、肌肉強度上肢2分 下肢4分、解尿困難，最有可能為下列何者?

病人彎腰起身後嚴重背痛、走路困難、右臀延伸至右腿麻痛、右腳下壓無法足底屈曲， 最可能是哪一條神經受影響?

外傷性蜘蛛膜下腔出血併腦水腫，術後轉入加護病房顱內壓監測器顯示顱內壓上升， 下列何者錯誤?

病人右前額腦膜瘤預行手術，術前昏迷，發現為經天幕疝脫(transtentorial herniation)， 下列敘述何者正確?

頭部外傷病人，體溫36.8℃、脈搏67次/分鐘、呼吸20次/分鐘、血壓132/84 mmHg， 顱內壓(ICP)為14mmHg，腦灌流壓(cerebral perfusion pressure， CPP)約為多少mmHg?

頭部外傷後，患者鼻腔流出清澈液體，請問藉由檢測下列哪一項數值可以分辨此液體是否為腦脊液滲漏?

有關頭部手術病患術後之處置，下列何者錯誤?

20歲男性，車禍意識不清，診斷為顱內出血合併蜘蛛膜下腔出血，緊急裝上顱內壓監測器後送神經外科加護病房治療，生命徵象:38.5°C、68次/分、10次/CMV、110/68 mmHg；ICP = 18 mmHg，下列何者正確?

脊髓損傷之敘述，下列何者正確?

創傷性頭部傷害(traumatic brain injury)敘述，下列何者正確?

一位70歲男性在浴室向前滑倒撞到下巴撕裂傷。身體檢查雙上肢的肌力明顯比下肢差，有上肢麻木刺痛感，無失禁現象。最可能的診斷為何?

檢查一位頭部外傷病人，發現病人眼眶瘀青愈來愈嚴重，耳後亦有瘀青現象，下列敘述何者正確?

一位56歲男性，因騎車未戴安全帽與小客車發生車禍後，當場意識喪失約3分鐘。據EMT表示病患送醫途中曾恢復意識(GCS:15)，但之後又陷入昏迷，且右側瞳孔放大。此時應優先考慮哪個診斷?

運用GCS (Glasgow coma score) 評估病人時，發現其在疼痛之下會張眼，同時發出無法理解的聲音，給與疼痛刺激後刺激側會出現屈曲、握拳、旋前之姿勢，GCS得分為多少?

脊髓損傷病人理學檢查發現四肢癱瘓合併痛覺和溫度感覺下降，且上肢比下肢嚴重，最有可能的診斷為何?

對於腦挫傷及顱底骨折病人之照護措施，下列何者最不適當?

一位26歲男性，因車禍至急診就醫，意識清楚、手腳多處皮膚擦傷，身體檢查時發現其頭部右耳後乳凸處( mastoid area )有瘀血( ecchymosis)及浮腫，此病人最可能的情況為何?

張先生因車禍導致頭部外傷，正在急診等待處理，張先生一直抱怨疼痛不適，希望給予止痛處理，下列哪種藥物較不適合優先選用？

針對腦外傷接受 barbiturate 治療，病人神經系統狀態評估，下列何者最適宜？ (內文含選項：① GCS ② pupillary examination ③ ICP reading ④ CSF analysis)

一名成年病人在家中跌倒撞到頭，當時無意識喪失，急診檢傷昏迷指數(Glasgow Coma Scale，GCS)為E3V5M6。根據加拿大輕度頭部外傷電腦斷層準則(Canadian CT head rule for patients with minor head injury)，下列何者最不需要腦部電腦斷層檢查？

個案因車禍頭部外傷由急診室入院，體溫 36.6℃、脈搏67次/分、呼吸 22次/分、血壓178/100mmHg。於急診室測得ICP 28mmHg。請問個案之腦灌流壓(CPP)為多少？

有關不完全脊髓損傷中anterior core syndrome的敘述，下列何者正確？

一位30歲男性，4個月前因頭部外傷接受顱骨切除術(craniectomy)減壓治療，現情況穩定住院行顱骨成型術，penicillin test(-)，下列敘述何者正確?

一位75歲男性，接受L4~S1脊椎融合手術後由恢復室返回病房時，PCA疼痛自控裝置設定為1.2mL/hr，simple mask O2 6L/min，pulse oximetry顯示SpO2為82%，病人嗜睡、肢體冰涼，測量TPR:36.5℃，70次/分，8次/分，BP:100/60mmHg。下列處置何者最恰當?

一位30歲男性，被毆打經119送到急診，剛入院時GCS:E2VEM3，電腦斷層檢查診斷為left frontal multiple ICH and right frontal compound decompression fracture with EDH，緊急開刀後放置單側顱內壓監測器於腦室內，下列敘述何者正確?

一位30歲女性，車禍造成頭部外傷，有嚴重的顴骨骨折，近期發現右眼瞼、結膜及眼眶均充血，並主訴眼眶旁有雜音、耳鳴、複視等症狀，下列何者錯誤?

一位45 歲女性半癱(paraparesis)數小時後被送來急診，理學檢查發現雙下肢肌力皆為3分、雙下肢深部肌腱反射減少、雙腳底 Babinski sign 陰性。下一步應該安排的檢查為何?

有關硬腦膜上血腫之敘述，下列何者錯誤?

80 歲的郭老太太，最近幾天抱怨右側肢體越來越無力，經家人緊急送急診就醫，經問診發現郭老太太一個月前不小心頭部撞到門框，經電腦斷層檢查後發現郭老太太為慢性硬腦膜下出血 ( chronic subdural hematoma )，經手術取出血腫後入神經外科加護單位觀察，下列敘述何者錯誤?

陳先生被不良份子毆打經119送到急診，剛入院時昏迷指數(GCS)E2VEM3，經電腦斷層檢查後，緊急開刀取出顱內血腫及硬腦膜上血腫並放置兩側顱內壓監測器(ICP monitoring device)於腦室內，以下敘述何者正確?