有關主動脈瓣狹窄(aortic stenosis, AS)接受經導管主動脈瓣膜置換術(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)適應症之敘述,下列何者最適當?

本題觀念：

本題聚焦於嚴重主動脈瓣狹窄（severe AS）患者接受經導管主動脈瓣置換術（TAVR）的適應症判斷，強調症狀有無、患者預期壽命、年齡與外科風險之間的權衡，並依據2020年ACC/AHA最新心臟瓣膜疾病指南（VHD Guidelines）中的Class I建議來決策。

選項分析

• 選項A：「血液動力學不穩定的嚴重 AS」
  急性血液動力學不穩定常需先行經導管球囊瓣膜成形術（balloon aortic valvuloplasty）作為橋梁治療，TAVR並非首選；且指南中對「危急不穩定」的嚴重AS並無Class I TAVR推薦 (jacc.org)。

• 選項B：「年紀65歲, 中度AS無明顯症狀」
  中度AS且無症狀不符合任何介入指引，需定期追蹤與藥物管理，無TAVR適應。

• 選項C：「有症狀的嚴重AS, 手術風險中等者」
  ACC/AHA將風險劃分改以年齡與預期壽命為主：

  • 若65–80歲、無解剖學禁忌，可經共享決策後選擇SAVR或TAVR（Class I） (acc.org)；
  • “手術風險中等”在指南中已被「65–80歲有症狀」之群組取代，未直接以風險為分界，故此選項描述不符最新分類準則。

• 選項D：「術後存活期>12個月、有症狀的重度AS」
  對高或禁忌外科風險患者，有症狀的重度AS且預期介入後存活>12個月，可優先選擇TAVR（Class I, LOE A） (acc.org)，最符合指引。

答案解析

依據2020年ACC/AHA心臟瓣膜疾病指南，對於符合以下條件之重度有症狀AS患者，TAVR屬Class I推薦：

1. 年齡>80歲或預期壽命<10年者傾向TAVR；
2. 任何年齡但外科風險高或禁忌且預期TAVR後存活>12個月者，TAVR優先於SAVR (acc.org)。
   選項D正是描述「有症狀的重度AS且預期術後存活>12個月」，符合Class I適應症，其它選項要麼不符症狀與嚴重度、要麼依據不符最新以年齡與預後為主的分類，故D為最適當答案。

核心知識點

• 嚴重AS之分級要件：AVA<1.0 cm²、平均跨瓣壓差≥40 mmHg或流速≥4 m/s
• 2020 ACC/AHA VHD指南TAVR適應症：
  • Symptomatic severe AS with high/prohibitive surgical risk + predicted survival >12 months → TAVR (Class I) (jacc.org)
  • Symptomatic severe AS, age 65–80, no TF-TAVR解剖禁忌 → SAVR或TAVR共享決策 (Class I) (acc.org)
  • Age >80 或 life expectancy <10 years → TAVR優先 (Class I)
• TAVR vs SAVR選擇重點：年齡、預期壽命、瓣膜與血管解剖、外科風險、瓣膜耐久度
• 急性血流動力不穩定AS的初步處置：球囊瓣膜成形術為橋梁

臨床重要性

準確判斷AS患者進行TAVR適應症能提升療效並降低手術併發症。重症AS若延遲介入，2年存活率僅約50%。適時選擇TAVR可改善症狀、功能與存活，特別對高風險或禁忌開刀者，TAVR為關鍵治療選項。