80歲女性，糖尿病、高血壓、及腎衰竭接受長期血液透析，最近2天出現噁心、嘔吐、 腹瀉、胸悶、及呼吸困難的症狀，抵達急診時之心電圖(圖一)，下列何者為最可能的診斷?

本題觀念：

一次性整合電解質異常對心臟電生理的影響，尤其是急性高血鉀（hyperkalemia）在心電圖上的典型變化，並與其他可能引起寬複合波心動過速的病因（如心室性心動過速、Brugada syndrome、STEMI）做鑑別。

影像分析：

從提供的12導程心電圖可見：

• 心率約150次/分鐘，節律規則，但P波完全不明顯。
• QRS波寬大，持續時間約0.16–0.20秒，波形怪異，無典型束支傳導阻滯的R’或rsR’模式。
• T波高聳、呈尖峰狀，尤其在前胸導程更明顯。
• ST段並無局部特異性抬高或壓低，而是與QRS、T波融合，整體呈現寬大複雜波形。

此種「寬QRS＋尖峰T波＋P波不見」的組合，極為符合高鉀血症進展到中重度階段的心電圖表現（進一步可發展成sine wave）。

選項分析

• 選項A 高血鉀症 (hyperkalemia)
  ECG常見變化：
  1. Serum K⁺>5.5 mEq/L：尖峰T波（narrow-based, peaked T waves） (ecgguru.com)
  2. Serum K⁺6.5–7.0 mEq/L：P波振幅減低至消失，PR間期延

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