110年:專師通論
下列臨床情境，何者不適合採用醫病共享決策(shared decision making， SDM)?
A昏厥之健康年輕女性，心跳25次/分鐘擬置入心律調節器前
B擔心以後造成家人的負擔，思索是否應該簽署預立醫療決定
C擔心子宮肌瘤術後狀況，考慮應採局部切除還是全子宮切除方式
D肝癌末期病人，希望可以知道各種治療方式優缺點以及疾病預後
詳細解析
本題觀念：
Shared Decision Making（醫病共享決策，SDM）是指醫師與病人共同參與醫療決策，雙方交換證據與價值偏好，針對多個合理的治療選項討論優缺點，並依病人個人偏好整合後，達成最適方案的過程。SDM 適用於「偏好敏感」（preference-sensitive）、多選擇且無絕對單一標準答案的臨床情境；不適用於有明確一線治療、需立即救命或病人當下無法參與決策的情況(clinic.org.tw)。
選項分析
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選項A
健康年輕女性因昏厥合併心跳25次/分鐘，屬於症狀性嚴重心搏過緩（sinus bradycardia）需置入心律調節器（pacemaker）。依美國 ACC/AHA 裝置指引，症狀性嚴重心搏過緩屬 Class I 指引，只有單一明確治療—永久性心律調節器植入，且為急迫性需救命措施，不屬於多選擇、偏好敏感情境，因此不適合 SDM (ahajournals.org)。 -
選項B
「預立醫療決定」（advance directives）涉及生前預先決定
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