接受安寧緩和療護病人自拔鼻胃管,表示鼻胃管不舒服且想從嘴巴吃東西。依護理過程的特點,下列護理紀錄何者最適當?

本題觀念：

本題聚焦護理過程（Nursing Process）之五大步驟（評估 Assessment、診斷 Diagnosis、計畫 Planning、執行 Implementation、評值 Evaluation，簡稱 ADPIE）與各步驟的紀錄重點，考察在病人自拔鼻胃管、表達不適並希望改口進食的情境下，應屬於哪一階段的護理紀錄最為恰當。

選項分析

• 選項A 「護理問題: 不遵從/自拔鼻胃管」 這看似為問題陳述，類似護理診斷（Diagnosis）階段應記錄之「實際或潛在護理問題」，但北美護理診斷協會（NANDA，North American Nursing Diagnosis Association）式的護理診斷需具體化為「Non-adherence」或更專業之診斷語句，並標示相關因素和定義特徵。單用「不遵從/自拔鼻胃管」過於粗糙，且未明確界定病人之具體護理診斷，非最佳紀錄(nurse.org)。

• 選項B 「護理目標: 住院期間維持理想體重」 這屬於目標（Outcome/Goal）設定，確為計畫（Planning）階段之一環，但此目標與本次自拔鼻胃管所反映之病人需求（希望由口進食以提升舒適度），關聯度不足，且未具體

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