下列何者不是放射線治療病人皮膚出現的急性反應?

本題觀念：

放射線治療對皮膚的急性放射性皮膚反應（acute radiation dermatitis）主要包括因血管擴張與角質層及表皮細胞損傷所引起的紅斑、乾性脫屑及濕性脫屑等，通常發生於輻射治療開始後1–6週內；而色素沉著屬於慢性或後發性改變，不屬於典型的急性表現。

選項分析

• 選項A「色素沉著」
  放射線治療後之色素改變（pigment changes）多見於慢性放射性皮膚損傷分級，並非急性反應之一。根據RTOG慢性放射性皮膚損傷分級，Grade 1即出現輕度皮膚萎縮及色素改變（pigment changes）等表現，屬於治療後數月至數年間的慢性變化，非急性期所見(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B「發紅敏感」
  急性放射性皮膚炎最早期即為紅斑（erythema），通常在曝露後數小時至數週間因毛細血管擴張而呈現，伴隨輕度腫脹、灼熱及搔癢等，屬典型急性反應(mdpi.com)。

• 選項C「乾性脫屑」
  隨著累積劑量達20 Gy以上，放射線對角質與表皮基底層細胞的損傷導致角質層脫落（dry desquamation），常在治療開始後3–6週出現，屬急性階段的表皮剝落表現(mdpi.com)。

• 選項D「濕性脫屑」
  當累積劑量超過30–40 Gy，表皮嚴重損傷導致濕性剝脫（moist desquamation），表現為滲出液、潰瘍及疼痛，為急性期晚期嚴重反應，需暫停治療並加強護理(mdpi.com)。

答案解析

急性放射性皮膚炎的表現聚焦於放射線對表皮及真皮微血管的直接傷害，包括紅斑、乾性和濕性脫屑等；反之色素沉著屬於慢性或後發性的皮膚改變，並非急性期的典型反應，因此「色素沉著」最不屬於急性反應，正確答案為A。

核心知識點

• 急性放射性皮膚炎（acute radiation dermatitis）的發生時間：治療開始後1–6週內。
• 主要急性表現：
  1. Erythema（紅斑、敏感感）
  2. Dry desquamation（乾性脫屑）
  3. Moist desquamation（濕性脫屑）
• 慢性放射性皮膚損傷（chronic radiation dermatitis）的晚期表現：色素改變、皮膚萎縮、纖維化、毛細血管擴張等。
• RTOG分級重點：
  • Acute grading（Grade 1–4）：由輕微紅斑至潰瘍、壞死
  • Chronic grading（Grade 1–5）：包括色素改變、萎縮、潰瘍、纖維化
• 整合管理：針對急性期重點在於適當護理與止痛、濕潤敷料；慢性期則需長期監測皮膚功能及防治纖維化。

臨床重要性

辨識急性與慢性放射性皮膚反應有助於及早介入，減少治療中斷與感染風險，同時為後續皮膚復健及長期皮膚保健奠定基礎。