114年:護理基本護理(3)
有關護理評估,下列敘述何者最適當?
A是護理過程的最後一個步驟,目的在診斷確立後加以驗證
B蒐集病人過去及現在的身心靈、社會、認知及發展等健康資料
C嚴重腦損傷且無法表達的病人對疼痛的哭泣反應,視為初級資料來源(primary source )
D次級資料來源(secondary source )包含醫療專業照顧者的主觀意見
詳細解析
本題觀念:
本題考查護理過程(nursing process)中「評估(assessment)」這個第一步驟的核心概念,包括:評估的目的與時機、資料蒐集的範疇、初級資料來源(primary source)與次級資料來源(secondary source)的定義,以及主觀資料(subjective data)與客觀資料(objective data)的區別。
選項分析
(A) 是護理過程的最後一個步驟,目的在診斷確立後加以驗證 此選項錯誤。護理評估是護理過程的第一個步驟,而非最後一個。護理過程五個步驟依序為:
- 評估(Assessment)
- 診斷(Nursing Diagnosis)
- 計劃(Planning)
- 執行(Implementation)
- 評值(Evaluation)
護理評估的目的是蒐集全面的健康資料,作為後續擬定護理診斷和照護計劃的基礎,並非在診斷確立後才進行。「評值(evaluation)」才是最後一個步驟,用來驗證護理措施的成效。
(B) 蒐集病人過去及現在的身心靈、社會、認知及發展等健康資料 此選項正確。護理評估的核心任務就是進行全人評估(holistic assessment),蒐集病人身體(physical)、心理(psychological)、靈性(spirit
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