有關病人股骨骨折後牽引的護理措施，下列敘述何者最適當？①牽引重力應垂直懸空不可擺動 ②摩擦力愈小，牽引拉力愈大 ③應以罩單覆蓋在牽引繩上，以減少感染 ④應視病人需要，隨時調整牽引重量 ⑤牽引力應與骨頭的長軸平行
詳細解析
本題觀念：
牽引（traction）是利用重力或機械力來復位、固定骨折，或減輕脊椎、關節壓力的治療方法。股骨骨折後常使用骨骼牽引（skeletal traction），護理人員需熟悉牽引的基本原則與護理措施，以確保牽引效果並預防併發症。本題要求選出「最適當」的護理措施組合。
各敘述分析：
① 牽引重力應垂直懸空不可擺動 — 正確 牽引重量（weights）必須自由懸空，不可觸地、不可倚靠床架，也不可擺動。重量擺動會導致牽引力不穩定，影響骨折對位效果，且可能造成病人不適。這是牽引護理的基本原則之一。
② 摩擦力愈小，牽引拉力愈大 — 正確 牽引系統的有效拉力＝重量提供的向下拉力 減去 各處的摩擦阻力（如繩子與滑輪的摩擦、腳板與床尾的摩擦等）。因此摩擦力愈小，實際傳遞到骨頭的淨牽引力就愈大。護理時應確保繩子暢通無阻、滑輪運作順暢，減少不必要的阻力。
③ 應以罩單覆蓋在牽引繩上，以減少感染 — 錯誤 覆蓋罩單在牽引繩上會造成摩擦力增加，抵消或干擾牽引力。牽引繩必須保持暢通（unobstructed），不可有任何覆蓋物壓住。「減少感染」可透過正確的針孔護理達成，而非覆蓋繩子。
④ 應視病人需要，隨時調整牽引重量 — 錯誤 牽引重量（traction weight）必須由醫師評估並開立醫囑，護理師不可自行調整。牽引重量的改變必須有醫療依據，隨意調整可能造成骨折對位不良、過度牽引或牽引不足。骨骼牽引（skeletal traction）通常是持續性牽引（continuous traction），不可隨意中斷或更改。
⑤ 牽引力應與骨頭的長軸平行 — 正確 牽引力必須沿著受傷骨頭的長軸（long axis）方向施力，才能有效對抗肌肉拉力、達到骨折復位的目的。若牽引方向偏斜，不但無法達到治療效果，還可能造成額外的骨折移位或神經血管損傷。
選項分析
(A) ①②③ — ❌ 包含錯誤的 ③（不可覆蓋繩子）
(B) ②③④ — ❌ 包含錯誤的 ③④
(C) ①②⑤ — ✅ 全部正確（正確答案）
- ① 重量垂直懸空不擺動
- ② 摩擦力小拉力大
- ⑤ 牽引力平行骨頭長軸
(D) ③④⑤ — ❌ 包含錯誤的 ③④
答案解析
本題答案為 (C)，即 ①②⑤ 三項均為正確的牽引護理原則。
牽引護理的核心原則整理如下：
| 原則 | 說明 |
|---|---|
| 重量自由懸空 | 不可觸地、不可倚靠物體，確保持續施力 |
| 繩索暢通 | 不可被床單覆蓋或夾住，確保力量傳遞 |
| 方向正確 | 平行骨頭長軸，達到有效復位 |
| 持續牽引 | 骨骼牽引不可中斷，重量不可擅自更改 |
| 摩擦最小化 | 滑輪潤滑、繩子無阻礙，提升有效牽引力 |
| 病人對齊 | 病人身體保持正中線對齊，不可滑向床尾 |
核心知識點
- 牽引重量禁止自行調整：需醫囑方可更改，護理師只能觀察並回報
- 牽引繩不可被遮蓋：任何覆蓋物都會增加摩擦、干擾牽引力
- 持續性vs.間歇性牽引：骨骼牽引通常是持續性，皮膚牽引（skin traction）可能是間歇性，依醫囑執行
- 牽引的護理觀察重點：神經血管功能（circulation, sensation, motion, pain）、皮膚完整性、便秘預防、肺炎預防
- 牽引方向：必須沿骨長軸，股骨骨折時通常使用平衡懸掛骨骼牽引（balanced skeletal traction）或 Russell 牽引
臨床重要性
護理師在照護骨牽引病人時，常見的臨床情境包括：
- 每班檢查：確認重量懸空、繩索暢通、滑輪正常運作、病人身體未滑向床尾
- 翻身協助：協助翻身時禁止移除牽引重量，應維持牽引方向不變
- 皮膚護理：長期臥床易發生壓瘡，每 2∼4 小時翻身（維持牽引軸線），觀察牽引接觸部位皮膚
- 血液循環監測：每 2∼4 小時監測患肢末端血液循環（感覺、溫度、顏色、毛細血管回充時間）
- 預防靜脈栓塞：鼓勵做踝部泵浦運動（ankle pump）和健側肢體活動
- 腸道與泌尿護理：長期臥床易便秘，需確保足夠水分與纖維攝取
參考資料
- Creating and Implementing a Protocol for the Management of Patients in Skeletal Traction - PMC
- CLINICAL PROFESSIONAL RESOURCE Traction Principles and Application - RCN
- Orthopedic Traction – Principles, Types, and Uses - Bone and Spine
- Nursing interventions and preventative management in skeletal traction - NursingAnswers.net