有關造成糖尿病人血糖過高之促因，下列敘述何者最不適當？
詳細解析
本題觀念：
本題考「最不適當」的描述，為反向題，問的是哪個選項不會造成糖尿病人血糖過高，亦即哪個選項反而有助於降低血糖。
常見造成糖尿病（diabetes mellitus）血糖升高的因素包括：胰島素劑量不足、感染/發炎（壓力反應）、情緒/心理壓力、飲食過量、藥物（類固醇）等。
選項分析（反向題，找不會升高血糖的情況）
(A) 注射 NPH 或 Lente insulin 量過少 ✅ 確實是血糖升高的原因。**NPH insulin（中性魚精蛋白鋅胰島素，neutral protamine Hagedorn insulin）**和 Lente insulin 均為中效型胰島素（intermediate-acting insulin）。若胰島素注射劑量不足，無法有效促進葡萄糖攝取，血糖自然升高。
(B) 近日下肢被診斷蜂窩性組織炎 ✅ 確實是血糖升高的原因。**蜂窩性組織炎（cellulitis）屬於細菌性感染，感染誘發身體的壓力反應，促使反調節激素（counterregulatory hormones）**大量分泌（升糖素、腎上腺素、皮質醇、生長激素），這些激素抵抗胰島素作用並促進糖質新生（gluconeogenesis），導致血糖升高。同時，發炎細胞激素（如腫瘤壞死因子-α，TNF-α；介白素-1，IL-1）也會造成胰島素阻抗（insulin resistance），加重高血糖。
(C) 近期因業績需求工作壓力增加 ✅ 確實是血糖升高的原因。**心理壓力（psychological stress）**會刺激下視丘-腦下垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis, HPA axis），促進皮質醇和腎上腺素分泌，兩者皆有升血糖效果。因此精神壓力大時，糖尿病患者常見血糖失控。
(D) 食量減少而健走運動時間增加 ❌ 最不適當（本題答案）。 食量減少代表葡萄糖攝入來源降低；健走（快步行走）屬於有氧運動（aerobic exercise），可以：
- 消耗血液中的葡萄糖作為能量來源
- 增加骨骼肌對葡萄糖的攝取（不需胰島素的 GLUT4 轉位機制）
- 改善胰島素敏感性（insulin sensitivity）
因此「食量減少 + 運動時間增加」是降低血糖的行為，不但不會造成血糖升高，反而可能引起**低血糖（hypoglycemia）**的風險（尤其對正在使用胰島素或口服降血糖藥的病人）。
答案解析
造成糖尿病血糖升高的常見因素分類：
藥物因素：
- 胰島素或口服降血糖藥劑量不足（選項 A）
- 漏服藥物
感染/疾病因素：
- 感染（選項 B，蜂窩性組織炎）
- 手術、創傷、急性疾病 → 機制：壓力激素 ↑ → 升糖素、腎上腺素、皮質醇 ↑ → 胰島素阻抗 ↑ + 糖質新生 ↑
心理因素：
- 情緒壓力、焦慮（選項 C） → 機制：HPA 軸活化 → 皮質醇、腎上腺素 ↑ → 血糖 ↑
飲食因素：
- 攝取過多碳水化合物
- 暴飲暴食
不會升高血糖（反而降低）：
- 減少食量 + 增加有氧運動（選項 D） ← 本題答案
護理師衛教重點：在胰島素治療的糖尿病患者，若計劃增加運動或減少飲食攝入量，需同步調整胰島素劑量或備妥葡萄糖補充品，以防低血糖發生。
核心知識點
護理師衛教糖尿病病人血糖控制三大支柱：
- 飲食控制（Medical Nutrition Therapy）：定時定量、計算碳水化合物份量、均衡飲食
- 規律運動：有氧運動（健走、游泳、騎腳踏車）能增加胰島素敏感性、降低血糖
- 藥物遵從性：按時服用口服降血糖藥或注射胰島素，劑量不足會直接導致高血糖
運動與血糖的雙向影響（護理考試重點）：
- 有氧運動（中低強度，如健走） → 降血糖（促進肌肉葡萄糖利用）
- 高強度無氧運動（如衝刺、重量訓練） → 可能短暫升血糖（腎上腺素分泌 → 肝糖分解）
臨床重要性
- 感染監測：糖尿病病人一旦出現感染（如蜂窩性組織炎），須加強血糖監測（每 4–6 小時測一次），並依血糖結果調整胰島素劑量
- 壓力管理衛教：教導病人辨識壓力對血糖的影響，建議壓力管理技巧（深呼吸、休閒活動）
- 運動低血糖預防：糖尿病病人在增加運動前，建議先測血糖，運動前後備帶葡萄糖片或含糖飲料，避免低血糖