王女士，G1P0，懷孕41週，子宮頸口已開全。護理師等王女士出現想用力的感覺時，開始鼓勵她順著感覺向下用力，並依自己舒適的方式，發出聲音用力。有關護理師教導的這種方式，相較於傳統的閉氣用力，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

第二產程的用力方式（閉氣 Valsalva 推 vs. 開氣 open-glottis 自發推）對分娩進程、母兒生理壓力及產後盆底功能的影響。

選項分析

• 選項A　第二產程實際用力時間縮短
  1988年一項隨機試驗發現，若以「實際採用open-glottis技巧」區分，open-glottis使用者的第二產程用力時間（expulsive phase）較closed-glottis用量短，顯示open-glottis能讓產婦在真正推進時更有效率(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B　不會明顯增加胸腔內壓
  Valsalva閉氣推時，屏氣持續用力可使胸腔與腹腔內壓飆升（報導高達約130 mmHg）；反之，open-glottis推是在呼氣同時動用腹肌，壓力僅約30–50 mmHg，不致明顯升高胸腔壓(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C　較容易發生會陰撕裂傷
  多項RCT與系統性回顧顯示，open-glottis推並不增加二至四度會陰撕裂，甚至初產婦使用open-glottis時，完整會陰比率更高、≥2 cm撕裂發生率更低(aafp.org)。此選項錯誤。

• 選項D　較不會引發產後的尿失禁
  系統性回顧指出，採用spontaneous（open-glottis）用力者，產後尿失禁評分（UI score）自產前至產後之變化顯著低於directed（Valsalva）用力者（SMD –0.18；95% CI –0.31 to –0.04），代表open-glottis對盆底肌功能具有保護作用(link.springer.com)。

答案解析

護理師所教授的「依產婦自然用力感受、同時自然呼氣發聲」即open-glottis自發性用力，與傳統屏氣Valsalva推比較，可縮短實際推進時間、減少胸腔壓力波動，同時不增加會陰撕裂風險，且有助於保護盆底肌、防止產後尿失禁。選項C所述「較容易發生會陰撕裂」與臨床證據相反，故為錯誤。

核心知識點

• 第二產程推進方式分類
  • Directed closed-glottis pushing（Valsalva）：深吸→屏氣→用力10 s
  • Spontaneous open-glottis pushing：感覺欲推時→呼氣同時用力
• 生理差異
  • 胸腔/腹腔內壓：Valsalva↑↑ vs. open-glottis↑較輕
  • 用力效率：open-glottis實際推進期更短
• 主要臨床結果
  • 會陰撕裂程度：open-glottis不增風險，初產婦甚至更完整
  • 產後尿失禁：open-glottis保護盆底，UI score下降
• 代表研究
  • 1988年 RCT（spontaneous vs. forced；open-glottis使用者用力時間較短）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  • EOLE trial（2020，expulsion phase較長，但效能相當）
  • Systematic review 2022（UI score SMD –0.18）(link.springer.com)

臨床重要性

鼓勵產婦於第二產程選擇適合其生理感受的用力方式，可減少母兒不良生理應答及產後盆底功能損害，並提升產程滿意度。護理人員需熟悉open- vs. closed-glottis推的理論基礎及實施技巧，與產婦共享決策。